凯发k8网页登录-凯发k8天生赢家一触即发官网>>妇科>>宫腔镜电切治疗子宫纵隔的临床护理与心理干预

宫腔镜电切治疗子宫纵隔的临床护理与心理干预 -凯发k8网页登录

发布时间:2013/11/25 10:50:40

【摘要】 目的:探讨宫腔镜电切治疗子宫纵隔的临床护理与心理干预方面的经验。方法:总结我院该手术43例的临床资料与护理体会。结果:术后43例患者子宫外形均有不同程度的增宽,无宫腔粘连及宫腔积血,无发生水中毒及大量出血等并发症。结论:充分的术前准备及心理辅导是手术成功的保证;加强术中及术后观察和护理可有效预防并发症的发生。

【关键词】 子宫纵隔;宫腔镜;护理;心理干预

子宫纵隔是导致不孕或习惯性流产的常见原因 ,一旦发现,应及早治疗。宫腔镜手术创伤小,出血小,目前已有取代传统的开腹手术的趋势。我院妇科采用宫腔镜电切术治疗子宫纵隔43例,效果满意,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2003年1月~2008年9月我院对不孕症或自然流产患者行b超检查确诊子宫纵隔43例。按buttram[1]分类,其中完全性纵隔15例,不完全性纵隔28例。患者年龄21~35岁,平均28.6岁。全部病例均在b超监视下行宫腔镜电切术。

1.2 方法

1.2.1 手术器械:宫腔电切镜为德国史赛克公司生产,配有金属环形电极、持续灌流的宫腔镜,并配有单双极电切、电凝器、电视显像监视系统。b超为日本rt3000扇扫超声仪,探头频率3.5mhz。

1.2.2 手术步骤:术中均选用静脉全身麻醉。患者取膀胱截石位,消毒铺巾,扩张宫颈至10号,放置宫腔镜检查宫腔后,常规行宫腔镜电切子宫纵隔。所有患者术后放置宫内节育器3个月,应用雌孕激素人工周期3个月。

1.3 结果:术后43例子宫外形均有不同程度的增宽,宫底部稍凹陷。手术时间35~55min,术中出血量20~120ml,住院5~7d。治疗3个月后行第2 次宫腔镜检查,均无宫腔粘连及宫腔积血。

2 护理对策与心理干预

2.1 术前准备及护理

2.1.1 评估患者的健康状况:了解各项实验室检查是否正常。疑有糖尿病者,应作空腹血糖测定。术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常,及时发现有可能发生水中毒倾向者。手术时间选在月经干净后3~5d内进行。

2.1.2 心理护理:宫腔镜切除子宫纵隔手术是新开展的手术类型,因此,有必要向患者及家属讲述该手术的优点,可出现的症状及治疗过程的可靠性。针对患者的心理状态进行有效的沟通,耐心讲解宫腔镜手术的优点、操作过程、手术风险、预防和出现意外的处理方法,使患者消除顾虑,树立信心,主动配合手术治疗。

2.1.3 阴道准备:手术前3天用络合碘消毒阴道2次/d,术前1天4:00于宫颈处放置16~18号双腔导尿管1根扩张宫颈,橡胶导尿管插入宫颈管内口,尾部全部放入阴道,用纱布填堵阴道,嘱患者尽量避免增加腹压。停留至术时取出。

2.1.4 胃肠道准备:术前8h禁食,手术前晚和手术清晨用肥皂水清洁灌肠1次。

2.1.5 泌尿系准备:术前患者可适当憋尿,必要时膀胱内注入生理盐水,使b超显影良好。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理:保证充足的膨宫液体,一般用5%葡萄糖为膨宫液体,对患糖尿病者,含糖膨宫液宜慎用或禁用,或加入适量胰岛素以对抗。避免空气进入宫腔发生空气栓塞,危及患者生密。43例患者膨宫液用量500~3 000ml。患者术中需保持一定体位,由于手术是在全身麻醉状态下进行,手术护士要注意患者在术中维持下肢分开110°~120°[2]。

2.2.2 生命体征监测:注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、麻醉后反应等。术中大量膨宫液进入子宫,可降低体温。如手术时间较长,患者可能出现发冷和寒颤,故要注意保暖。血氧饱和度监测尤其重要,膨宫液过多吸收进入血循环易致低钠血症,严重者发展为肺水肿、脑水肿而危及生命。

2.3 术后护理

2.3.1 监测生命体征情况:如手术时所用灌流液温度过低,患者会出现体温下降,应采取保温措施;如术中出血量多,术后出现低血压,应密切监测血压情况。

2.3.2 纠正酸中毒及维持电解质平衡:由于术中膨宫液为低渗液体,不含电解质,如手术时间长,可引起体内液体过多或者使用利尿药后,致使电解质丢失,要注意防止水电解紊乱并及时纠正。

2.3.3 体位:静脉麻醉后取去枕平卧位,6h后取半卧位。及早活动,除高危患者外,术后6h内在医护人员指导下可在床上适当翻身活动,6~8h后可下床活动,并逐渐增加活动量,以便宫腔积液和残留物排出。

2.3.4 观察腹痛情况:一般术后出现下腹隐痛,可能与液体经输卵管流入腹腔刺激腹膜所致,半小时后可自行缓解。如出现面色苍白,腹痛加剧,应报告医生,给予吸氧,监测生命体征,建立静脉通道,配合医生进行抢救。

2.3.5 观察阴道流血情况:术后阴道少量流血,24h内鲜红色,24h后转淡红色,如阴道流血多于月经量,及时报告医生处理。

2.3.6 饮食:静脉麻醉手术后6h进食半流质,术后第1天进食普食,要求进食高蛋白、高热量、高维生素食物,不宜吃辛辣刺激性及油腻难消化的食物。

2.3.7 预防感染:遵医嘱静脉滴注抗生素,每天会阴抹洗2次,指导患者保持会阴清洁,垫卫生巾,注意个人卫生。

2.4 出院指导:术后患者禁性生活2个月,保持会阴清洁,2个月内避免进行增加腹压的动作,如久站、久蹲、跳舞等。术后2个月内可有阴道持续排液,开始2周内为血液,量少如月经量,2周后转为淡红色液,继而为黄色水样,最后为无色水样排液。如有异常及时回院就诊。

3 讨论

通过对43例患者进行宫腔镜电切治疗子宫纵隔手术的观察和护理,发现宫腔镜不仅创伤小,患者恢复快,而且可有效地防止子宫穿孔的发生,提高宫腔手术的安全性。手术时护理工作注意事项:①充分的术前准备及心理辅导是手术成功的保证。②术中及术后应加强对患者的生命体征、血氧饱和度变化及出血量,尤其是体温的观察,因手术中要用膨宫液冲洗宫腔,患者可能出现体温下降而引起发冷、寒战等,应注意保暖。③术后鼓励患者早日下床活动,以便宫腔积液和残留物排出。

【参考文献】

[1] 孙艳琴,孙艳秋,马艳华,等.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合[j].中华护理杂志,2000,35(7):437.

[2] 关 铮.现代宫腔镜诊断治疗学[m].北京:人民卫生出版社,2001:245.

扫一扫
凯发k8天生赢家一触即发官网的产品中心
妇科leep刀
宫腔镜
阴道镜
手术配件及耗材
妇科器械
医用吸烟器
电外科产品
妇科治疗设备及耗材
产科
泌尿外科
骨科产品
医用台车
维修服务
信息资讯
公司新闻
行业资讯
应用文献
服务与支持
视频中心
下载中心
手术图片
保修与维修
常见问题
关于华康普美
凯发k8网页登录的简介
合作品牌
荣誉客户
凯发k8网页登录的人才招聘
联系凯发k8天生赢家一触即发官网
留言咨询
隐私声明
"));
网站地图