子宫内膜癌诊刮与手术切除标本病检结果的比较 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：比较子宫内膜癌患者诊刮与手术切除标本病检结果的差异。方法：对我院2003年至2007年间52例子宫内膜癌患者诊刮与手术切除标本病检结果进行比较。结果：诊刮与手术切除标本病检结果符合率为76.9%。特殊病理类型子宫内膜癌的深肌层浸润率及淋巴结转移率均高于普通内膜样腺癌。普通内膜样腺癌分化程度越高，深肌层浸润率及淋巴结转移率越低。结论：重视阴道不规则出血，及时诊断性刮宫是子宫内膜癌早发现，早诊断，早治疗的前提。提高诊刮与术后病检结果的符合率是今后共同努力的目标。

【关键词】 子宫内膜癌 诊刮 手术切除标本

子宫内膜癌是女性生殖器官较常见的恶性肿瘤之一，近年来国内外资料均表明其发病有逐年上升的趋势，并可能成为未来非常多见的妇科癌瘤[1]，而且平均年龄趋于年轻化[1,2]。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2003年至2007间诊刮病检为子宫内膜癌的住院患者52例，这些患者均行全子宫 双附件 盆腔淋巴结清扫，手术切除标本送至病理科常规病检。

1.2 方法

诊刮及手术切除标本均采用4%甲醛固定,石蜡包埋,切片,常规he染色,光镜观察，由两名主治医师共同阅片。

1.3 病理检查

子宫内膜样腺癌42例(高分化19例、中分化13例、低分化10例)浆液性乳头状癌6例，透明细胞癌和黏液癌各2例，将后三种并为特殊病理类型腺癌分析。

2 结果

2.1 发病年龄

37岁～74岁，平均55岁，<50岁13例，占25%，50岁～60岁28例，占53.8%，>60岁11例，占21.2%。

2.2 症状特点

52例患者中绝经前发病患者15例，占28.8%，主要表现为不规则阴道出血，最短阴道出血1周就诊，最长阴道不规则出血4 a诊刮确诊。绝经后出血37例，占71.2%，绝经时间最长30 a，最短1 a。

2.3 诊刮与手术切除标本病理检查结果比较

3 讨论

子宫内膜癌是妇科较常见的恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的20%～30%，与子宫颈癌一样可以得到早期诊断，治疗。本组资料发病年龄37岁～74岁，与以往文献[3]报道的24岁～82岁略窄。绝经后阴道出血占71.2%，较以往文献报道的71%[3]一致。未绝经患者几乎均有月经紊乱史，因此患者出现上述症状进行相应的检查，早期诊断并不困难。但绝经后出血易被认为是功能失调性子宫出血，单纯药物治疗而忽视了子宫内膜癌的存在。诊断性刮宫仍是子宫内膜癌最有效，最准确的手段，但是创伤性检查，有些患者难以接受，对于那些应该进一步检查的患者要劝其接受诊刮，以便早诊断，早治疗。

诊刮与手术切除标本病检结果符合率为76.9%(40/52)其中，术后病检结果较诊刮分化程度高的有2例，占(3.84%)，还有2例(3.84%)诊刮为子宫内膜样腺癌(高分化)，手术病检结果为正常子宫内膜。作者认为这两名患者癌组织比较局限。诊刮时将癌组织全部刮掉，所以手术标本经多处取材均未发现癌灶。术后病检结果较诊刮结果分化程度降低的有8例，占15.42%可能因为诊刮有一定的盲目性，很大程度依靠临床医生的经验，而且每位患者存在个体差异，可能导致某些部位刮不到，使诊刮结果与术后病检结果不一致。虽然宫腔镜下直视活检可以在一定程度上减低盲目性，但宫腔镜操作前提必须膨宫，产生一定的压力，这样势必导致宫腔内癌组织上行进入盆腔，造成医源性癌组织盆腔种植。因此，我们认为宫腔镜下直视活检不可取[4]。要提高诊刮准确率，更应该提高医生的水平。

特殊类型腺癌的深肌层浸润率和淋巴结转移率要高于普通类型子宫内膜样腺癌。对于这类子宫内膜癌手术范围宜广，宜彻底。子宫内膜样腺癌分化程度越高，深肌层浸润率和淋巴结转移率越低,子宫内膜样腺癌中分化程度高的，临床分期i期，行全子宫切除加双附件切除即可,无须行盆腔淋巴结清扫[5]。相信在今后的医疗工作中，通过临床医生和病理医生的共同努力，对患者的术前估计会更全面,更准确，从而选择最佳手术方式，提高患者的生存质量。

【参考文献】

[1]郎景和. 子宫内膜癌诊断治疗的几个问题 [j]. 中华妇产科杂志 ,2000,35(5):261.

[2]曹泽毅.妇科肿瘤学[m].北京:北京出版社,1998:740.

[3]陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学[m].上海:上海医科大学出版社,1996:151.

[4]刘建琴,包申华.子宫内膜癌手术前后病理分期差异分析[j].实用癌症杂志,2008,23(1):88-89.

[5]吴婉莉, 万小云, 谢 幸 .1期子宫内膜癌盆腔淋巴结清扫术的意义[j].现代妇产科进展,2006,15(10):746-749.