浅谈宫颈环形电切及锥切术联合壳聚糖抗菌成膜剂治疗子宫颈病变 -凯发k8网页登录

采用leep刀宫颈环形电切术和锥切术联合壳聚糖抗菌成膜剂治疗子宫颈病变206例，取得较满意的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年8月我院门诊206例经宫颈液基薄层细胞学检测(tct)、阴道镜检查、宫颈活组织病理检查诊断为宫颈病变，其中宫颈糜烂70例(合并宫颈息肉及宫颈腺体囊肿24例)，宫颈湿疣5例，cinⅰ-ⅱ121例，cinⅲ(cinⅱ-ⅲ划入cinⅲ)8例，原位癌2例。

1.2 治疗方法 手术均在门诊进行。使用um-150a型leep刀于月经干净后3-7天，行宫颈leep术。经阴道镜做醋酸白及碘试验。环形电切术用于重度宫颈糜烂、息肉、宫颈湿疣。用环形电极切除病变部位组织，边界超出正常组织1mm。锥切术适用于cinⅰ-ⅲ，年轻未育女性原位癌，宫颈肥大，采用三角形电极，顺时针方向旋转360°，切除宫颈管组织，锥顶深度7-16mm，宫颈组织深度7mm，边界超出正常组织3mm，如宫颈病变范围较大，再换用环形电极，行扩大切除宫颈组织。leep刀输出功率60w，创面用球形电极电凝止血，电凝功率为30-50w。整个手术时间5-15min。切除标本常规送病理检查，术后第一天换药时开始隔日向宫颈创面推注1支壳聚糖抗菌成膜剂，一般用6支。

2、结果

2.1 阴道排液、阴道流血情况术后均有不同程度的阴道排液，量不多，持续时间2周左右。

所有病例均未发生需要处理的大量阴道流血，创面脱痂出血在4-10天，平均7天，发生率10%。

2.2 宫颈创面愈合 术后1个月宫颈糜烂患者宫颈上皮覆盖约78%。宫颈肥大者100%缩小，宫颈息肉100%愈合。术后2个月宫颈糜烂98%愈合，5例有颈管外翻，宫颈口处可见红色息肉样增生，突出宫颈表面。其中4例经连续使用3个疗程壳聚糖抗菌成膜剂治疗后逐渐好转，观察6个月、1年tct复查均阴性，仅1例无效者用小环形刀修复。术后无一例宫颈狭窄，无一例宫颈口粘连，均正常来月经，经量基本正常。

2.3 切除组织病理结果及复发情况 70例宫颈糜烂患者，2例术后病理证实为cinⅰ级，1例cinⅱ级;cinⅰ-ⅱ级术后病理符合率98%;8例cinⅲ级术后病理6例符合，另2例分别为cinⅰ-ⅱ级及原位癌;原位癌2例术后病理符合。cinⅰ-ⅱ级121例术后随访仅1例于术后15个月复发，再次行宫颈leep术，病理级别与前次相同。cinⅲ8例随访8个月时，有1例阴道镜下活检仍为cinⅲ，最后行全子宫切除术，术后病理同术前。宫颈原位癌2例锥切术后分别随访1年、6个月，tct及阴道镜检查均未见异常。

3、讨论

目前，leep已经在国内广泛应用于宫颈病变的治疗，其具有操作简单、出血少、手术时间短、病人无痛苦、临床效果好等优点，尤其是由于其良好的电切和电凝功能，快速切割，对组织的热损伤小，切缘炭化低，不影响病理组织学的诊断等优点，已得到专家的肯定。通过病灶切除及宫颈锥切治疗宫颈病变，对于cinⅲ、宫颈原位癌避免了全子宫切除术。本文选用宫颈leep术加壳聚糖抗菌成膜剂治疗宫颈病变，提高了治愈率。壳聚糖抗菌成膜剂中的透明质酸、修复因子协同壳聚糖，三者相互作用，对多种细菌表现出类抗生素的作用。壳聚糖能促进上皮细胞和血管内皮细胞的生长，抑制成纤维细胞的生长，因此能促进宫颈组织修复及创面愈合，减少疤痕形成。本组资料患者于leep术后第一天开始隔日使用1支壳聚糖抗菌成膜剂至术后2周，明显减少了阴道排液量，促进了创面愈合，减少了脱痂出血及宫颈粘连等并发症的发生。