射频电波刀治疗脂溢性角化症的临床效果 -凯发k8网页登录

韩飞 黎晴 岑瑛 郭璐 张尚萍 王英蓉

脂溢性角化症(seborrheic keratosis，sk)是一种好发于中老年人面、颈部和手背等暴露部位的一种表皮增生性肿瘤，常因影响容貌而就诊。为了达到微创、提髙首次疗效、降低瘢痕发生率和复发率的目的，自2010年11月至2012年5月，我们利用射频电波刀(high frequency radiosurgical knife hfrk)治疗sk 53例，疗效确切，效果满意。

一、临床资料

本组53例，男31例，女22例，年龄34?62岁，平均年龄49岁。病程1~15年。发病部位：面部46例，手背4例， 背部3例。皮损面积为0.3cm *0.3cm至4.5cm*3.5cm，厚度最厚为0.6cm。患者均非瘢痕体质。本组病例均通过病理检查证实为sk。

二、治疗方法

1.治疗设备及技术参数：采用美国ellman公司的3.8mhz射频电波刀，最大输出功率为120w,有切割、凝血、混切和射频消融4种模式。

2.操作方法：常规消毒，局部麻醉。将射频电波刀设置在混切模式，选用圆形微创刀头，做组织套取，根据阻力微调能量，皮损去除干净后，转换为射频消融模式再治疗。标本送病理检查。

3.治疗后处理：暴露创面，外用抗生素眼膏，待创面结痂并自行脱落，术后半年注意防晒。术后1个月复诊，必要时增加复诊次数，若复发再次治疗至少为术后1个月。

4.疗效判定：采用日本sony公司sony xh1型数码长焦相机在相同环境和灯光下对皮损治疗前后进行拍摄。根据治疗后的皮损消退、颜色变淡情况分级评价，观察疗效和不良反应。痊愈：皮损完全消退，90%以上色素消退;显效:皮损消退60%~90% ,颜色明显变淡;有效：皮损消退30%~59%，颜色变淡;无效：皮损消退在30%以下或颜色无明显变化。

总有效率=（痊愈例数 显效例数）/总例数*100%

三、结果

53例患者首次治疗后，痊愈52例，1例为女性眼外眦处3.0cm*2.5cm皮损，首次治疗后，消退达80%，余下20%的皮损颜色明显变淡，第2次治疗后痊愈。首次治疗的总有效率为100%。治疗1次、2次的治愈率分别是98.11%、100%，创面脱痂愈合时间为5-10d,2例脱痂后出现局部轻度色素沉着，3~6个月后自行消退。本组色素沉着发生率为3.7%,所有患者均未遗留瘢痕。典型病例见图1、2。

图1典型病例1 a.术前    b.术后脱痂后    c.术后1个月

图2典型病例2

a.采用圆形微创刀头的射频电波刀治疗sk，同时套取组织标本

b.治疗后即刻，创面无炭化及出血，创周无损伤

c.病理检查提示：过度角化型脂溢性角化症(he染色.x200)

四、讨论

sk是一种临床常见的体表良性肿瘤，在诊断时有误诊和漏诊可能^[1]，需要与日光性角化病相鉴别^[2,3]，因此对皮损治疗前，最好能获得组织标本，以便做病理检查加以确诊。

通过对53例sk的病理检查证实，病变的基底与表皮位于同一水平，因此治疗时的深度宜控制在表皮下，而尽量不伤害真皮乳头层，才能提高首次治愈率和利于创面愈合。

关于sk的治疗，冷冻、激光等物理治疗以及手术都有学者报道^[4,5]。姚芹等^[6]报道，超脉冲激光对sk治疗1次痊愈率为89.45%,2次为97.6%。陈勇军等^[7]报道，q开关nd：yag脉冲激光双波长联合治疗sk的总有效率为94.21%。需要考虑首次疗效、微创、组织留样病检和sk复发的问题，激光治疗对组织标本获取比较困难，co₂激光的冲击效应有将皮损组织带到真皮层的可能，是否影响sk的复发概率还有待观察。

髙频电刀对组织的热损伤较大，容易炭化、焦痂，对周围组织有损伤;射频电波刀是利用射频波来进行手术的微波外科放射技术。原理为通过射频波透过组织产生电阻，使接触细胞中的水分子振荡产生热而汽化分解细胞^[8]，从而达到对皮损汽化的效果，因此能够将sk去除彻底，包括较硬的皮损。另外，不会发生普通高频电刀的组织拉扯、炭化现象^[9];可以得到完好的组织标本;不需要电极板与患者皮肤接触，没有电流通过身体的危险;不会有医源性电灼伤的危险。

注意事项：(1)能量应从低到高，避免火花，皮损应保持一定的湿度。(2)眼周皮肤菲薄，可采用球形电极头，并降低周围的皮温，以降低色素沉着的发生率。

射频电波刀治疗sk国内尚未见临床报道，由于首次治疗可达到98.11%的治愈率，对面积较大、厚度较厚、质地较硬的皮损也有突出的疗效，明显缩短了治疗疗程。通过临床实践，我们认为其效果确切、安全性好、可提供高质量的组织标本、无瘢痕遗留、痛苦小、费效比低，值得临床推广。

参考文献

[1]董正邦，张美华，脂溢性角化病204例临床及病理分析[j].现代医学，2009,37(6),475-477.

[2]施健，缪旭，林桦.脂溢性角化病96例和日光性角化病28例临床与病理分析[j].中国皮肤性病学杂志，2012，26(8):704-705.

[3] giuffre g, barresi v, catalano a. actinic keratosis associated with squamous and basal cell carcinomas： an evaluation of neoplastic progression by a standardized agnor analysis [j]. eur j histochem, 2008,52(1) ：53-60.

[4]孙强，郑永生，翁瑞.应用局部皮瓣治疗sk[j].组织工程与重建外科杂志，2006,2(3)： 161-162.

[5]杨顶权，刘晓涛，白彦萍.平削法治疗脂溢性角化病的临床观察[j].中华医学美学美容杂志，2010，16(1):13-15

[6]姚芹，董正邦，潘永正•超脉冲co₂激光治疗脂溢性角化病 153例临床观察[j].中国美容医学，2011,20(8):1272-1273.

[7]陈勇军，李慧忠，王辉，等.q开关nd :yag脉冲激光双波长联合治疗脂溢性角化病临床观察[j].皮肤性病诊疗学杂志• 2010,17(4)：286-287.

[8] turner rj，cohen ra,voet rl,et al. analysis of tissue margins of cone biopsy specimens obtained with "cold knife", co? and nd:yag lasers and a radiofrequency surgical unit [j]. j reprod med,1992,37(7) ：607-610.

[9]杨蓉弟，黎阳，苏真珍，等.高频电离子术和二氧化碳激光术治疗面部色素痣或脂溢性角化的应用比较[j].医学信息， 2011,24(8)：133.