整形美容外科方法ⅰ期治疗外伤561例的体会 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：对面部、颈部、上肢及其他部位外伤采用整形美容的方法进行清创缝合，减少瘢痕。方法：本组561例患者均采用整形美容外科的方法进行ⅰ期清创缝合。结果：面部、颈部、上肢及其他部位外伤伤口均ⅰ期愈合，伤口瘢痕较小。结论：外伤后采用整形美容外科的方法进行清创缝合是一种理想的方法，能够取得良好的临床效果。

【关键词】面部、颈部、上肢及其他部位外伤 ⅰ期清创缝合 整形美容外科

2000～2008年对561例面部、颈部、上肢及其他部位外伤患者进行整形美容外科修复，取得良好效果。

资料和方法

一般资料：本组收治患者561例，男324列，女237例;年龄3～61岁，平均32岁。其中面部264例，颈部21例，上肢96例，下肢16例，躯干29例。本组患者均生命体征平稳，病情稳定。35例行临近皮瓣移植且皮瓣完全成活。真皮内连续缝合102例，均ⅰ期愈合无瘢痕增生。皮肤间断缝合459例，均ⅰ期愈合无瘢痕增生。术后随访瘢痕均不明显。

面部外伤的分布：本组外伤的受伤部位以额部为多192例(26.97%)，其次为颏部167例(23.45%)，额部外伤发生率较高是额部在面部为突出的部位(见表1)。表1 外伤的受伤部位分布(略)

术前准备：迅速进行必要的辅助检查，明确诊断，排除危重病情及其他科室疾病。选择适当的麻醉。清创时间尽量争取在8小时内，对于伤后8小时以上甚至24～48小时或更长的伤口，若伤口没有明显感染的现象，仍可进行清创缝合。

清创：整形美容外科方法:应用整形美容外科的无创技术对伤口进行认真的清洗，消毒，彻底清除凝血块、组织碎片和异物^①，彻底止血以防血肿形成，切除已失活的组织。对严重挫伤的真皮也一并切除，必要时切除部分健康组织，从而使创缘整齐，以利缝合效果满意。

缝合方法：原位准确缝合肌层、皮下组织和皮肤。肌肉层用4-0或1-0丝线分层缝合，皮下组织层用0号或3-0可吸收线或丝线缝合，皮肤用6-0无损伤线缝合。皮肤缝合应保证无张力。边距1～2mm。针距2～4mm伤口涂金霉素或红霉素眼膏，均匀加压包扎，以减少术后血肿的发生，同时减轻术后肿胀。必要时下2～3mm胶条引流。术后2天常规换药，5～7天间断或全部拆除缝线。

结果

创口均获ⅰ期愈合，术后效果理想，瘢痕细小，平坦，无畸形，无功能障碍，伤口两边无明的针眼疤痕，伤口处无凹陷及萎缩，外形满意。无需二次手术。医患双方皆满意，随访0.5～1.5年无异常。

讨论

随着社会的发展，人们物质生活水平的提高，精神生活水平也逐渐有所上升。人们也越来越注重自己的外表和容貌的美观，患者不仅要求面部的完美，而且也希望其他不常暴露的部位尽善尽美，所以我们处理外伤时，不仅要使患者身体健康，更要注重患者的美观和心理健康问题。这就要求我们应用整形美容外科方法清创缝合。应用整形美容外科方法重新清创缝合不能仅停留在面部外伤，也应应用于面部以外其他不常暴露的身体其他部位。

面部伤口缝合时应遵循整形美容外科的方法，在重点保证面部功能恢复的情况下，面部外伤早期处置时必须遵循医学美学的基本原理^②。清时要尽可能保留面部的皮肤软组织，即使蒂仅有少许组织相连，在没有明显坏死或感染的情况下，仍应原位缝合以减少因组织缺损而引起面部畸形。对于面颊、鼻部、唇部的贯穿伤清创时，应先将损伤部位的重要解剖标志做对位缝合如红唇、鼻翼、眼睑等。缝合伤口时应由内至外，分层缝合。深层的组织应分层缝合，使伤口缝合时基本无张力。进针时应与皮面垂直，进针方向应和缝针的弯曲弧度相吻合。对伤口两侧厚薄不等时应采取薄侧深进针，厚侧浅岀针的方法。同时应做好伤口深处的减张缝合，减少皮缘张力。创面有皮肤缺损时，可潜行分离创周皮下组织，减少创口张力后缝合。本着以鼻为中心轴的对称原则，确保五官不移位，组织缺损区应尽可能应用局部皮瓣修复，游离皮片移植和远位皮瓣移植是修补缺损最后的选择。

身体其他不常暴露的部位外伤，首先要排除其他科室疾病，尤其危及生命的疾病，严格清创的基础上，依然本着整形美容外科的方法，认真对待。如为经过关节的伤口应考虑做一交叉瓣，避免形成直线瘢痕，以尽可能争取良好的功能。

总之，对待外伤不论伤口位于面部还是位于身体其他部位，都要从美学的角度尽可能的做到一期缝合达到美容效果，为伤口愈合创造良好的条件，只留下少许瘢痕组织，外形机能良好对患者身心都是有益的。

【参考文献】

1 郭松,刘家林,李大鹏.应用美容外科技术急诊修复面部外伤136例体会.医学理论与实践,2007,20(9):1061-1062.

2 李迎斋,陈辉,聂士峰.颜面外伤急诊美容整形修复的原则.中华医学美学美容杂志.