针刺对干眼症患者性激素水平调节的影响 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：研究针刺联合药物治疗干眼症对其性激素的调节作用。方法：为证实针刺联合药物治疗可以调节干眼症患者的性激素水平，我们收集了2007 08/2008 03共31例60眼干眼症患者，其中男5例，女26例。治疗前常规检查后，随机分为针刺药物组15例30眼和药物对照组16例30眼。针药组患者对其使用药物滴眼加针刺治疗，药物组单纯使用眼药水滴眼，治疗完成后对所有患者的雌二醇、睾酮以及疗效进行比较。结果：针刺治疗前后雌二醇(estradiol,e2)和睾酮(testosterone,t)差异具有极其显著统计学意义(p<0.01)。针刺药物组的有效率为97.0%，药物对照组的有效率为90.0%，比较差异具有统计学意义(p<0.05)。结论：针刺配合药物治疗干眼症疗效优于单纯药物治疗，并能双向调节患者的性激素水平。

【关键词】针刺；干眼症；肝肾阴虚；性激素；雌二醇；睾酮

引言

为了探讨针灸治疗干眼症的作用机制，我们对针刺治疗干眼症患者的血清性激素指标雌二醇(e2)和睾酮(t)进行了检测，报告如下。

1、对象和方法

1.1 对象

2007 06/2008 03在湖南中医药大学第一附属医院门诊就诊，年龄20～65岁，诊断为水样液缺乏性干眼症，中医辨证为肝肾阴亏证的干眼症患者。诊断标准：西医诊断标准：参考刘祖国的观点将张汗承等^①提出的干眼症诊断标准加上干眼自觉症状即干眼症的诊断标准：(1)症状：异物感、烧灼感、眼红、睫毛上有碎屑及晨起睁眼困难;(2)泪液分泌量测定(schirmerⅰ法)少于10mm/5min;(3)泪膜破裂时间(but)少于10s。以上3项中必须满足(1)(2)项，第(3)项可满足可不满足。中医诊断标准：参照李传课^②主编的《中医眼科学》中的“神水将枯”肝肾阴亏证型。主证：(1)眼干涩畏光。(2)白睛微红。次证：(1)口咽干燥。(2)头昏眼花。(3)腰膝酸软。(4)舌质红少津无苔，脉细。符合以上主证和任意2项次证的纳入肝肾阴亏型干眼症。随机及分组：随机法采用的是查随机排列表法。将合格的研究对象31例，按入院的先后次序编号，然后查阅随机排列表，第1组为针刺药物治疗组(a组)，第2组为对照药物治疗组(b组)，并进行调整，第一组15例30眼中男2例，女13例，年龄45～60(平均52.30)岁，第二组16例30眼中男3例，女13例，年龄43～62(平均53.7)岁。两组患者在性别、年龄组成上比较差异无统计学意义。

1.2 方法

针刺药物组：近穴：睛明、攒竹、四白、丝竹空;远穴：养老、合谷、三阴交。睛明穴指切直刺缓慢进针，至患者眼部有明显酸胀感，不行任何手法，留针30min;其他穴位采用指切进针法，快速进针，行平补平泻法，留针30min。毫针选苏州医药器械厂生产的无菌毫针，由同一针灸师施治。同时点潇莱威眼药水，成份：羧甲基纤维素钠(美国眼力健公司生产)，2次/d，1d使用1支，10d为1疗程，共治疗3个疗程。对照组：滴潇莱威眼药水，成份：羧甲基纤维素钠(美国眼力健公司生产)，2次/d，1d使用1支，10d为1疗程，共治疗3个疗程。性激素水平观察：分别于治疗前后采血，用化学发光免疫测定法测量血清e2和t。疗效评价标准：干眼症疗效评定标准：参照诊断标准，以临床症状、泪液分泌量，but为观察指标。显效：疗效指数≥70%，schirmer多次测定>10mm/5min，but>10s。有效：疗效指数在30%～69%之间，schirmer多次测定泪液分泌量有所增加，but较前延长。无效：疗效指数<30%，schirmer多次测定泪液分泌量未增加，but无变化。中医证候疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》评定，显效：疗效指数≥70%;有效：疗效指数在30%～69%之间;无效：疗效指数<30%。

统计学分析：所有实验数据以均数±标准差(±s)表示，用spss13.0进行统计学处理。先做方差齐性检验，方差齐者用方差分析，组间比较用t检验。方差不齐者作非参数检验。检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1 针刺治疗干眼症的疗效

针刺联合药物治疗干眼症有效率比单纯用药物治疗有效率高，比较差异有统计学意义(p<0.05)。两组治疗后疗效的比较眼

2.2 针刺对干眼症患者性激素水平的影响

针刺药物组患者分别于治疗前后采血测性激素水平，用化学发光免疫法测定，水平情况及比较。针刺药物组患者治疗后e2明显降低、睾酮t明显升高，与治疗前比较差异有显著统计学意义(p<0.01)。由此我们可以得出结论，通过针刺，能够降低干眼症患者外周血过高的e2，升高偏低的t，具有双向调节性激素水平的作用。针刺药物组治疗前后性激素水平比较

3、讨论

3.1 针灸治疗性激素失调相关疾病的现代研究进展

现代研究表明，针刺局部穴位对激素水平有双向调节作用。杨廉等^③对老年雌性大鼠温针灸“肾俞”后发现，e2水平明显升高，促卵泡激素(fsh)明显降低，孕酮(p)显著升高，黄体生成素(lh)水平的变化影响不大。说明温针灸“肾俞”穴可以使明显低下的e2与p水平升高，从而建立起卵巢与垂体之间的负反馈关系，同时可使升高的fsh水平恢复正常。张朝晖等^④对3月龄发育成熟的雄性家兔行电针刺百汇、命门穴、肾俞、太溪后发现，针刺治疗组的精子数、弓状核核团放电频率、睾酮值均低于成年对照组，说明针刺能够有效地抑制性成熟中雄性家兔弓状核核团放电、睾酮的释放及精子的生成，在不影响雄性家兔其他器官组织正常生长发育进程的基础上，对其性成熟有显著的延缓作用。通过抑制下丘脑的弓状核核团的放电频率，干预下丘脑 垂体 性腺轴，抑制性激素的释放从而达到治疗性激素水平失调疾病的目的。针刺治疗性激素下降的临床研究报道亦较丰富。李岩等^⑤对更年期女性抑郁症患者针刺肝俞、肾俞、心俞、足三里、三阴交(均双侧)、神庭、本神、神聪，发现针刺组与口服百优解的对照组比较，治疗后外周血fsh均有所下降，无明显差异;针刺组血清e2含量治疗后明显增高，对照组治疗后无明显变化，说明针刺治疗本病主要在于其对神经内分泌系统的整体良性调节及提高卵巢的功能。

3.2 干眼症与性激素的关系的现代研究进展

3.2.1 性激素失调是干眼症发病机制之一

屠永芳等^⑥认为导致干眼症的病因多种多样，如长期过量使用多种眼药水,长期配戴接触镜,合并类风湿关节炎、口腔干燥症,长期应用免疫抑制剂等。其中性激素水平的降低是干眼病发生发展的主要因素,尤其是雄激素，可调节机体及局部的免疫功能，调控泪腺和睑板腺的形态、发育、分化及分泌功能;且对眼的泪液稳定、炎症反应以及细胞凋亡有重要的调节作用。由绝经、衰老、自身免疫性疾病、服用抗雄激素药物等原因引起的雄激素水平下降、雌激素水平严重失常时，可导致泪膜不稳定、局部炎症反应和泪腺等腺体组织细胞凋亡加重，最终导致干眼症。

3.2.2 眼是性激素作用的靶器官

眼是性激素作用的靶器官,雄激素、雌激素、孕激素和催乳素受体广泛存在于人、兔和鼠的泪腺、睑板腺、角膜等眼表组织中，通过受体发挥调节作用。spelsberg等^⑦通过对外科手术后20眼的球结膜、14眼的睑板腺、20眼的泪腺使用rt pcr技术检测后发现，er α在球结膜、睑板腺、泪腺均有不同程度的表达。ono等^⑧在对ss模型鼠(mrl/mp lpr/lpr)的泪腺组织雄激素受体的免疫组化定位及激素调节进行研究时发现，泪腺上皮细胞为雄激素的靶细胞，雄激素受体存在于腺泡及腺管上皮细胞核上。rocha等^⑨在对人眼组织雄激素受体免疫组化定位研究时发现，睑板腺也是雄激素靶器官，雄激素受体存在于睑板腺腺泡上皮细胞核上。此外，也有研究认为睑板腺组织中存在着雌激素和孕酮受体，雌激素和孕酮可通过这些受体对睑板腺的分泌功能发挥其作用^⑩。

3.2.3 性激素治疗干眼症的临床报道及其局限性

近年来，性激素在干眼症治疗中的作用虽然逐渐得到重视，被认为是治疗干眼症的新方法，但是仍有一些争议。有人报道角结膜干燥症(kcs)是口服避孕药的女性和绝经后没有激素治疗的女性的一个重要症状^⑿。bizzro等^⒀曾对3例原发sjgrens综合征者运用十一烷睾丸酮(tu)治疗，60d后发现所有tu治疗患者与对照组相比，都显示schirmer试验值显著改善和眼表面玫瑰孟加拉红染色下降。但是单纯应用性激素治疗，可能会引起一些难以避免的副作用，例如雄激素引起的女性男性化、粉刺，雌激素引起子宫内膜病变等。而且，性激素之间相互影响、相互调控，单一应用一种性激素，常常难以纠正性激素失衡。但是shaharuddin等^⒁却认为单纯激素类药物替代治疗并不能够防止干眼症的发生。因此，寻求一种有效的治疗干眼症的性激素替代品就显得较为重要，针刺治疗疾病以其独特的双向调节作用，可以在干眼症病程中起到独到的作用。

3.3.3 针刺治疗干眼症的机制探讨

潇莱威眼药水主要成份为羧甲基纤维素钠，临床研究表明^⒂它能够被动补充泪液以达到缓解眼干、眼痒、刺痛等症状。我们认为针刺则主要通过增加泪液分泌和增强泪膜稳定性来缓解干眼症症状。通过针刺眼周攒竹、睛明、承泣、鱼腰等穴位，刺激了泪腺的主动分泌，因此sⅰt升高,并且分泌的泪液质量明显提高，泪膜的稳定性增强，因此but升高。针刺对于性激素的双向调节，我们认为通过针刺局部穴位，如三阴交、养老、合谷，可以刺激神经系统，激活下丘脑 垂体 性腺的传递通路，通过负反馈机制，使过低的雄激素水平升高，过高的雌激素水平下降，从而达到双向调节性激素的目的。

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