宫腔镜手术时出现子宫穿孔的原因1 -凯发k8网页登录

子宫肌瘤：宽蒂或无蒂子宫粘膜下肌瘤，其基底部往往深达肌层。内突型子宫壁肌瘤，瘤体的1/2-2/3位于子宫肌壁内，使肌瘤外缘的正常肌壁被挤压的很薄。二者在超声监护下经宫腔镜手术单纯切除瘤体很少发生子宫穿孔。切除肌瘤后子宫内壁因瘤体的剖出而形成凹陷、内突或不平整。较大的子宫肌瘤使肌瘤周围正常子宫肌纤维过度牵拉致子宫收缩功能差。如切除瘤体后在不平整、收缩能力差的子宫壁上行tcre术极易造成子宫穿孔。

胎盘残留：当蜕膜发育不良、残留的胎盘粘连于子宫壁上，不能自行剥落，则形成胎盘粘连。如果子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，则构成植入性胎盘。不论是胎盘，不论胎盘部分粘连还是胎盘部分植入均可影响子宫的正常收缩和缩复。陈旧性胎盘粘连和植入可致病人产后或人工流产后出现不规则出血。声像图显示残留胎盘呈不均匀回声团块突入宫腔。粘连或植入部分子宫肌壁产生炎性细胞浸润，肉芽组织增生，最后形成纤维瘢痕，声像图显示局部回声增强。粘连或植入部分子宫肌壁质地较硬，而周围正常子宫壁则相对松软。宫腔镜环形电极在硬度不均的肌壁上切除陈旧的粘连组织或植入的胎盘组织是，容易造成子宫穿孔，如果胎盘植入肌壁深层，当电切深层病变时，子宫穿孔的几率则更大。

胎骨残留宫腔及嵌顿：大块胎骨残留宫腔可导致不孕，但一般不引起子宫肌壁结构的改变，如果胎骨碎片嵌入子宫肌壁，则引起局部肌壁的排异反应，继而引起周围组织的炎性细胞浸润，纤维组织包裹，最后形成玻璃样变，使局部组织质地较硬且弹性差。声像图显示肌壁内有点片状强回声，其周边呈不均质中等回声，如胎骨嵌入较深，宫腔镜环形电极切除时易造成子宫穿孔。如果为多发胎骨碎片较密集地嵌在一侧肌壁，则导致局部子宫壁结构呈软硬交错状排列。当宫腔镜环形电极切开表面内膜及肌层暴露出胎骨后，即使用刮勺刮除肌壁内的胎骨碎片也容易造成子宫穿孔。