宫腔镜手术时出现子宫穿孔的原因2 -凯发k8网页登录

重度宫腔粘连：子宫腔发生广泛粘连，致使宫腔狭窄 ，甚至闭锁。由于粘连组织质地较硬，而正常肌壁组织较软，用探针或宫颈扩张器向闭合的宫腔探入时，如果用力过猛或探入的方向与宫腔偏离，探针或宫颈扩张器在穿过粘连组织后插入软软的肌层组织，可造成子宫穿孔或不全穿孔。如果为不全穿孔，则在宫壁上形成一个假道，当超声监护医师或手术操作医师均未发现宫壁损伤，而继续在宫壁假道内操作，最终将导致子宫穿孔。

子宫壁的陈旧性损伤：清宫术、人工流产、诊断性刮宫等各种宫腔内的手术，如操作不当均可造成子宫穿孔或不全穿孔。如果子宫穿孔，因其临床症状显著，可经临床或超声诊断而及时处理。如果子宫不全穿孔或穿孔面积较小，临床症状不典型，则临床不易发现。子宫不全穿孔导致的子宫陈旧性损伤，超声和宫腔镜联合检查时，在声像图上显示局部肌壁呈现锲形缺损。因其肌壁的厚度，软硬度，弹性均与周围子宫肌壁不同，构成了宫腔镜手术中子宫穿孔的因素之一。陈旧性子宫穿孔，如果损伤的肌壁尚未修复，不论是术前用探针探宫腔、用宫颈扩张器扩张宫颈，还是数字宫腔镜环形电极切除内膜或病变，均易发生子宫穿孔。

子宫的位置：宫腔镜手术操作的最佳位置为水平位(中位)。大多数前位及后位子宫在手术时因宫颈钳的牵拉作用而转为水平位。少数前倾前屈或严重后到以及伴有盆腔粘连的子宫位置较固定，宫颈前的牵拉也难以改变其前倾或后倒的位置。手术中，用探针探测宫深，用宫颈扩张器扩张宫颈以及宫腔镜的置入过程，均可因器械进入宫腔的角度不当而造成子宫壁的损伤，重者可造成子宫穿孔。尤其是因宫腔粘连而行宫腔镜手术者，子宫的前倾或后到加大了宫腔内操作的难度和危险性。因此，子宫的位置也是影响宫腔内安全操作的原因之一。