早期联带器妊娠320例临床分析 -凯发k8网页登录

【关键词】 宫内节育器  带器妊娠  人工流产

宫内节育器(iud)是当前避孕节育措施应用广泛的方法之一，具有安全、有效、经济、简便等优点，但是放置iud后，仍有妊娠发生，现将本站2005年1月～2008年10月收治的320例带器妊娠，原因分析如下，并提出减少带器妊娠的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组带器妊娠行人工流产320例，平均年龄22～45。节育器放置年限3个月～18年，孕周6～10周。居住城镇86例，农村234例。在县级医疗机构放置节育器106例，乡级医疗机构放置节育器214例。

1.2 检查方法 行b超检查，b超诊断仪为麦迪迅sa3200，探头频率为3.5 mhz，凸阵探头，受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，于下腹正中耻骨联合上缘腹中线探查，向左右两侧适当移动探头，以观察子宫位置、大小、形态及子宫内回声，确诊宫内带器妊娠。

1.3 诊断标准 b超确诊宫内有妊娠囊，妊娠囊的位置可因iud在宫腔内的各种异常而位于iud的上方、旁侧或下方。子宫纵切面，自宫底外缘至宫颈内口做一连线，如果iud上缘在此连线的中上1/3以上，并与宫底外缘有一定的距离，认为iud在宫腔内的位置是正常的;如果iud上缘在此连线的中上1/3以下，认为iud位置下移;正常iud显示声像图发生改变，认为iud变形。目前，常见带器婚娠的iud有圆形、宫腔形、t形、条形(吉妮环)，声像图：子宫纵切面显示宫内强回声光条、光带，后方有声影，横切面可显示圆形、三角形或t形的强回声。

2 结果

2.1 带器妊娠者iud的位置、种类 320例带器妊娠者均取出iud行人工流产术。经b超及手术证实，金属圆环176例，占55%;tcu47例，占14.6%;母体乐48例，占15%;宫形环41例，占12.81%;吉妮8例，占2.5%。iud位置正常92例，占28.75%;iud下移203例，占63.44%;iud变形25例，占7.81%，主要为iud倒置或横斜位，多不见尾丝，取器有难度。320例带器妊娠iud类型

2.2 带器妊娠发生时间 320例带器妊娠者中，带器时限1年内76例，占23.75%;第2年80例，占25%;3～8年116例，占36.25%，大于9年48例，占15%。哺乳期置器102例，占31.88%，人工流产术后置器38例，占11.87%;月经干净后置器180例，占56.25%。 320例带器妊娠发生的时间

2.3 iud下移妊娠发生时间 320例带器妊娠者，iud下移203例，其中哺乳期置器69例，占33.99%，人工流产术后置器25例，占12.32%，月经干净后置器109例，占53.69%。见表3。表3 203例iud下移妊娠发生的时间合治疗，有利于他们的结核涂片转阴，减少感染率;呼吁临床医生要积极对患者开展药敏检查，早日发现耐多药菌株，为镇江地区甚至是全国耐多药结核工作做好调查防治样本。

2.4 剖宫产及iud位置情况 320例带器妊娠者中有剖宫产史80例，占25%，其中iud位置正常12例，占15%;iud位置下移67例，占83.75%;iud变形1例，占1.25%。

2.5 随访 320例带器妊娠者中，能定期随访98例，占30.62例;未随访52例，占16.25%;不能定期随访170例，占53.13%。

3 讨论

3.1 带器妊娠原因主要有以下几方面：

3.1.1 带器妊娠与iud类型有关 iud的类型与妊娠率有密切关系[1]，本研究资料带器妊娠金属圆环176例，占55%;tcu 47例，占14.69%;母体乐48例，占15%;宫形iud 41例，占12.8%;而吉妮环8例，占2.5%。由此可见，新型宫内节育器避孕率高，应推广应用。

3.1.2 带器妊娠与iud在宫腔内位置有关 iud在宫腔内移位是导致避孕失败原因之一，b超监测iud的位置弥补了x线检查金属环位的不足，可直视下观察iud与宫腔的关系，特别对无放射显影性能的iud具有更重要意义。本组资料中，iud下移妊娠203例，占63.44%;iud变形25例，占7.81%。由此可见，iud在宫腔内移位是导致避孕失败的重要原因。

3.1.3 带器妊娠与放置iud技术有关 根据随访资料发现置器后1年内带器妊娠76例，占23.75%，分析除与子宫情况有关(如子宫内口松弛)，还与放置技术有关：(1)操作技术不熟练或初学者对子宫大小，位置不清[2]，因惧怕放置过深导致子宫穿孔，以致未将iud送入子宫底部。(2)iud型号选择不当，型号偏大可刺激子宫收缩，使iud位置下移，iud偏小可导致iud下移。(3)放置金属圆环时，将iud送到宫底放置叉轻轻退至子宫内口处，应再推环的下缘，使iud保持在靠近宫底部的位置。(4)放置母体乐和t型iud时，iud放置宫底部，应等待片刻后再抽出放置器，使通过宫颈口变形的iud复原或在套管中的横臂复原。(5)放置吉妮环时，应在月净干净1～3 d内放置，此时子宫内膜薄，确保iud顶端的线结插入子宫肌层。(6)放置带尾丝iud，剪尾丝时，剪刀应锐利，应看清确已剪断尾丝，才退出剪刀，避免尾丝未完全剪断，退剪刀时将iud牵拉下移。

3.1.4 带器妊娠与iud放置时期有关 (1)与哺乳期置器有关。本资料中哺乳期置器102例，占31.88%，产后42 d以后哺乳期妇女及时采取行之有效的置器措施，效果显著，但是由于哺乳期子宫较小，停止哺乳后子宫逐渐恢复正常，因而iud与子宫大小不成比例，相对型号偏小，使iud降至子宫下部而导致妊娠，本资料中哺乳期置器第2年iud下移导致妊娠22例，占31.88%。(2)与人工流产术后放置有关。本研究资料人流术后置器38例，占11.8%，早孕流产引起一系列生理变化，使子宫变薄，质地变软，肌层的致密度与韧性都不及经后子宫，置入的iud很可能因其改变及与宫腔不相匹配导致iud下移，本研究中iud下移带器妊娠，有25例，占12.3%，是人工流产术后放置的。

3.1.5 带器妊娠与带铜iud有关 本研究中带铜iud有tcu、母体乐、宫形环、吉妮环共144例，占45%。目前国内推广使用带铜iud，增强了避孕效果，但因铜对子宫内膜的影响[3]，使月经明显增多等原因导致iud下移，造成带器妊娠。

3.1.6 带器妊娠与疤痕子宫有关 本研究资料有剖宫产史80例，占25%。由于剖宫产术后子宫粘连于腹壁下，宫体位置上移，使子宫下段拉长，形成特长宫颈，不能将iud置入宫底部，导致iud下移而造成带器妊娠。

3.1.7 带器妊娠与随访次数有关 放置iud后定期随访的时间应为1、3、6、12个月各随访1次，以后1年1次，随访服务是落实避孕节育措施，提高服务质量和赢得群众满意的关键环节，随访中如发现iud移位、脱落及时采取措施，避免非意愿妊娠的发生。

3.2 带器妊娠预防措施 (1)积极向群众进行新型iud的宣传、咨询，推广新型iud的使用。(2)施术人员要有高度的责任感，加强技术培训，对技术要精益求精，严格执行节育手术操作常规，术时力求稳、准、轻，讲究手术质量，不盲目追求速度。(3)根据育龄妇女自身条件，置前不仅要测量宫腔深度，还要测量宫腔横径，了解各种iud的特点，选择合适的环型及大小，宫腔深度大于9 cm，不宜放置或者应选择吉妮iud，详细了解病史，严格掌握适应症、禁忌症，术后受术者进行b超定位，以了解iud位置是否正常。(4)哺乳妇女在停止哺乳后2个月b超应定期观察子宫情况，及时发现及时处理问题。(5)放置iud术后应遵医嘱复诊，按1、3、6、12个月，各随访1次，以后每年1次，以b超检查较为准确，发现下移，变形应立即采取相应措施，对不适于采用iud的妇女，应改用其它避孕措施，不应强求一种方法或一种iud。

【参考文献】

[1] 董光华，汪蓉芬，华晓梅，等.4种新型宫内节育器使用5年临床效果观察[j].中国计划生育学杂志，1997，7(6)：247.

[2] 王礼章.宫内节育器异位10例[j].使用妇科与产科杂志，1990，6(2):112.

[3] 叶联顺，计 垣，李 红，等.放置含铜宫形器，tcu200c和圆形宫内节育器后人子宫内膜形态的比较[j].生殖医学杂志，1995，4(2):100.