腹腔镜手术治疗异位妊娠33例 -凯发k8网页登录

【摘要】目的:探讨腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比。方法:选择近2年来腹腔镜与开腹手术治疗72例异位妊娠病例进行手术时间、平均住院天数、并发症、术后恢复情况分析。结果:腹腔镜组术后自主排尿时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均明显短于开腹组，差异有非常显著性(p<0.001)。腹腔镜组手术时间也短于开腹组(p<0.05)。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠手术安全，具有手术时间短，创伤小，住院时间短等优点。

【关键词】异位妊娠;腹腔镜手术;开腹手术

异位妊娠是妇科常见的急腹症，其发病率近年有逐渐上升的趋势。近年来，腹腔镜下治疗异位妊娠手术日益广泛应用，与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术不但能取得相同的治疗效果，而且具有创伤小，痛苦小，住院时间短和并发症少等优点。且术后不留疤后痕，2007年2月～2009年2月我们采用腹腔镜手术治疗异位妊娠33例，现将临床治疗体会报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料 收集我院妇产科2007年2月～2009年2月腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者33例(腹腔镜组)，平均年龄24.5(17～43)岁;经产妇20例，未产妇13例，其中30例有人流史;输卵管壶腹部妊娠25例，伞部妊娠1例，峡部妊娠4例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠1例。同期开腹手术39例(开腹组)，平均年龄25.4(19～46)岁;经产妇29例，未产妇10例，其中35例有人流史;输卵管壶腹部妊娠29例，伞部妊娠1例，峡部妊娠8例，间质部妊娠1例。术后病理报告均证实为异位妊娠。

1.2 手术类型 输卵管的去留根据患者对生育的要求及病情决定。腹腔镜手术治疗异位妊娠33例中有17例行输卵管切除，输卵管开窗取胚12例，1例伞部妊娠行挤压排出胚胎，1例卵巢妊娠行卵巢楔型切除术，2例间质部妊娠行宫角部楔型切除术。输卵管保留率为42.5%。术中发现有盆腹粘连者均行黏连松解术，有4例合并单纯卵巢囊肿者均行囊肿剥除术。39例开腹手术治疗者中有30例行输卵管切除，输卵管开窗取胚9例，输卵管保留率为23.1%。

1.3 手术方法 腹腔镜组采用顺康电子电视腹腔镜及器械。均在全麻下进行手术。采用脐下缘、左右麦氏点及左下腹四孔操作法，co2气腹压力维持在13～14mmhg。

1.3.1 腹腔镜下输卵管切除术 用双极电凝沿输卵管卵巢系膜电凝切到输卵管距宫角1cm处，并电凝切断输卵管近宫角处。或用1号薇乔线套圈套住病灶后剪断病灶，残端加固套扎。间质部妊娠先于病灶附近的宫体上注射缩宫素20u，然后采用单极电钩行宫角部楔型切除，创面用1号薇乔线缝合。用塑料袋装标本后取出，避免绒毛残留腹腔导致持续异位妊娠。

1.3.2 腹腔镜保留输卵管手术 在输卵管膨大处，沿输卵管走向，用单极电凝纵行切开输卵管，切口与膨大处等长。用血管钳分开切口达管腔，挤出腔内妊娠物或用血管钳取出胚囊并放进标本袋，局部生理盐水冲洗创面,避免妊娠物残留，若输卵管黏膜面出血，用血管钳钳夹输卵管系膜3～5分钟即可止血;伞部妊娠行挤压排出胚胎，根据患者体重用注射针在输卵管系膜注射mtx50～70mg或术后肌肉注射mtx50～70mg，术后监测血hcg下降情况。取出标本均送病检。

1.3.3  剖腹手术 同常规开腹手术方法。

1.4 统计学方法 应用spss13.0软件包，采用t检验。

2、结果

2组病例的手术时间腹腔镜组短于开腹组，差异有显著性(p<0.05)。腹腔镜组的术后排尿时间、肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时间明显短于开腹组，差异有非常显著性(p<0.001)。2组输卵管妊娠手术中及术后情况

3、讨论

异位妊娠是妇科常见病，在妇科急症中居首位，且发病率有逐年上升的趋势^①。既往异位妊娠的手术治疗，大都采用开腹手术。但异位妊娠早期诊断往往比较困难，故开腹手术时常是病灶较大，或异位妊娠灶已经破裂。腹腔镜融诊断和治疗于一体，特别对于早期、不典型异位妊娠，腹腔镜的应用，既减少了因延误治疗带来的恶果，又避免了不必要的剖腹手术，为保守性手术赢得了时间。德国基尔(kiel)大学妇产医院从1987年起对于输卵管妊娠的手术治疗已100%在腹腔镜下进行，不再需要剖腹手术^②。但输卵管间质部妊娠因输卵管间质部血供丰富，此处妊娠胚胎发育良好，血管充盈，手术极易大出血，曾被视为腹腔镜手术禁忌证^③。近年来随着腹腔镜手术技术的提高，腹腔镜异位妊娠手术不仅仅限于输卵管峡部和壶腹部及伞端的妊娠，而且输卵管间质部和宫角部的妊娠也可安全经腹腔镜手术完成。本文中2例间质部妊娠均通过腹腔镜顺利行宫角部楔型切除，且术中出血均不多，约80～100ml。因此，只要熟练掌握腹腔镜手术技巧及镜下缝合技术，腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠也是安全可行的。本文通过对异位妊娠腹腔镜手术和开腹手术的比较显示，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有手术时间短，创伤小，并发症少，腹部几乎不留疤痕的微创优势，明显提高患者手术后的生活质量，病人乐于接受。因腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免脏器暴露及手套纱布对组织的损伤，其损伤小，组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积，从而减少盆腔黏连，减少医源性对输卵管的损伤及输卵管阻塞，术后妊娠率高，再次发生异位妊娠的几率低，对再次妊娠有利。有文献报道保留的输卵通畅率达95.65%^④。由于气腹形成，使腹腔镜手术术野暴露充分，并且有放大的作用，有利于发现较为隐蔽的病灶，利于手术彻底进行^⑤。保守性手术保留的输卵管创面一般不出血，如果有出血的情况下用血管钳钳夹输卵管系膜3～5min即可止血。本文中有6例患者无明显停经史或停经35d左右，症状不典型，血hcg升高，b超宫内未见孕囊，仅见附件区直径1～2cm无回声灶，未见心管搏动，而行腹腔镜诊治术。术后均证实为异位妊娠，达到了早期诊断、早期治疗的目的，更有利于实施保守性手术，最大可能保留了患侧的输卵管，保存了生育功能。因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠增加了保留输卵管的机会，为今后生育创造了有利条件，更适合有生育要求患者。腹腔镜手术的二大特色即微损伤和保留功能，在输卵管妊娠手术时最能充分体现。

总之，腹腔镜手术具有微创、安全的优点，异位妊娠手术治疗时应首选腹腔镜手术。

【参考文献】

[1]陈海芳.输卵管妊娠60例临床分析[j].中华临床医学研究杂志,2004,85(4):358.

[2]semm k.pelviscopy operative guidelines wisap co[m].kiel germany,1992.3.

[3]中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内窥镜操作规范(草案)[j].中华妇产科杂志,1997,32(5):26.

[4]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[m].广州:广东科技出版社,2002.73.

[5]刘 彦.实用妇科腹腔镜手术学[m].北京:科学技术文献出版社,2004.7.