异位妊娠保守治疗97例 -凯发k8网页登录

【关键词】 异位妊娠 保守治疗

引言

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，其发病率有逐年上升的趋势，传统治疗为输卵管切除.近年由于血清hcg的敏感检测和超声检查的广泛应用，使得本病早期确诊率明显提高，为未破裂异位妊娠的保守治疗提供了条件.我院采用mtx和ru486单一或联合用药治疗异位妊娠97例，取得较满意疗效。

1、临床资料

200001/200612我院收治异位妊娠患者425例，其中保守治疗97例，占22.82%.保守治疗患者年龄19～43(平均29.0±3.4)岁.其中有明确停经使者76例，有腹痛者81例，阴道流血者56例，尿hcg检查阳性者89例，血hcg检查阳性者90例，盆腔触及包块者62例，超声检查阳性者67例.均一般情况良好,生命体征稳定,无明显腹腔内出血,输卵管包块未破裂或流产,肝肾功能正常,血βhcg<3000u/l，患者要求保守治疗.将患者随机分为3组.mtx组32例，给予mtx50mg肌肉注射，1次/d，连续2d.ru486组31例，口服ru48650mg，2次/d，连续6d，共600mg.mtx ru486组34例，给予mtx肌肉注射50mg，1d，同时加服ru48650mg，2次/d，连续3d，共300mg，服药前后2h空腹.3组患者在年龄、孕龄、血βhcg及包块大小上均无统计学差异.治疗后动态观察血βhcg，每周测1次，测量盆腔包块1次，复查肝肾功能及血常规1次，同时记录药物副反应.血βhcg每周持续下降>15%，阴道流血停止，无腹痛和手术为成功.符合下列3项标准中的一项而手术者视为失败:①在用药期间出现腹痛并腹腔内出血增加;②血βhcg持续不下降或上升;③盆腔包块逐渐增大.应用spss13.0软件进行统计学处理，组间比较采用方差分析.结果mtx组治愈24例，治愈率75.0%;ru486组治愈22例，治愈率71.0%;mtx ru486组治愈32例，治愈率94.1%.mtx与ru486组间比较无统计学差异(p>0.05)，而mtx ru486明显高于另外两组(p<0.05).各组在治疗后期均给予中医中药辅助治疗，失败病例全部转为急诊手术.ru486组住院时间(16.2±3.5)d明显长于mtx组住院时间(13.2±3.2)d(p<0.05).mtx ru486组住院时间(10.3±2.6)d明显短于另外两组(p<0.05).mtx ru486组下降时间(8.4±3.2)d明显短于mtx组血βhcg下降时间(12.9±6.6)d和ru486组血βhcg下降时间(14.4±7.0)d(p<0.05).3组于治疗过程中均有个别病例出现腹痛或腹痛加剧,超声提示内出血增加，并转手术治疗.mtx组出现胃肠道反应22例,口腔溃疡10例,白细胞总数<4×109/l者6例，给予对症治疗后好转;ru486出现轻度胃肠道反应7例.mtx ru486组胃肠道反应19例，口腔溃疡12例,白细胞总数<4×109/l者6例，对症治疗后即好转.各组不良反应发生率无统计学差异(p>0.05)，且所有病例均无肝肾功能损害。

2、讨论

随着各种技术的不断发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高^①②异位妊娠的保守性治疗逐年增加.药物保守治疗可以不同程度地保留输卵管功能，免除了手术创伤，有利于身体康复。

txm是一种较安全的抗代谢药，但不可忽视其偶发的严重并发症：致死性白细胞减少症;mtx肺炎;可逆性脱发及消化道黏膜损害.mtx治疗异位妊娠的成功率约为70%～80%^④。本研究显示，mtx治疗异位妊娠的成功率为75%，与文献^④报道基本一致。

米非司酮用于异位妊娠保守治疗日益得到推广.米非司酮为孕酮拮抗剂，可有效取代内源性激素，抑制孕酮活性，引起绒毛组织退行性变及蜕膜组织萎缩坏死，导致胚胎死亡及体内βhct水平下降^④。此外米非司酮可诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生^④。

mtx与米非司酮两药单用者，不良反应虽小但效果差.mtx与米非司酮作用途径不同，二者结合有协同作用，但不良反应未增加.我们认为，mtx与ru486配伍成功率高，住院时间短，治疗费用低，可减少输卵管破裂内出血的危险，起效快、效果好，可以放宽异位妊娠保守法的指征，且不良反应小，可作为异位妊娠保守治疗的首选方案。

【参考文献】

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