隐性乳腺癌的乳外表现2例 -凯发k8网页登录

【关键词】隐性乳癌;乳外表现

1、病例资料

病例1：患者，女，48岁，主因发现右腋下肿物1年活检术后1周入院。患者于1年前无意中发现右腋下肿物，如“花生米”大小，可活动，无压痛。近1年肿物逐渐长大，现如“枣”大小，在当地行肿物切除术。术后病理汇报“恶性肿瘤，考虑乳腺来源”。双乳钼靶片“双乳腺增生”。乳腺情况：双乳腺对称，无乳头凹陷、溢液、橘皮样变，双乳未触及肿块，右腋下可见3cm长手术瘢痕，左腋下及双锁骨上未触及肿物，行右乳癌改良根治术。病例2：患者，女，61岁，主因发现左颈部肿物1个月活检3天入院。患者于1月前发现左颈部肿物，约“枣”大小，无红肿、疼痛、发热。1周前行肿物切除术，术后病理回报“转移型低分化腺癌，考虑乳腺来源”。乳腺情况：双乳对称，无乳头溢液、凹陷、橘皮样变，双乳未触及肿物，左锁骨上可见4cm长手术瘢痕，已愈合。双腋下及右锁骨上未触及肿大的淋巴结。双乳钼靶片“双乳腺增生”。行左乳单切 低位也淋巴结清扫术。

2、临床特点

2.1 性别 隐性乳腺癌多发生于女性，偶见男性。与男性乳腺不发育，病灶不易隐匿有关。

2.2 年龄 与一般乳腺癌年龄相当，为45~55岁。近年来发病年龄有提前趋势。

2.3 首发症状病例 多发现同侧腋窝或同侧锁骨上肿大淋巴结而就诊，其转移灶的直径多在3.0cm左右，大者可达5cm以上。

2.4 病程 自发现转移灶至检出乳腺原发灶，短者数天，长者可达两年以上。fener-man观察自腋窝淋巴结转移确诊至临床肿块出现为期约48个月，表明原发灶受机体免疫力的约束，生长较缓慢，因此提示我们，慎重处理不明原因的、无痛性腋窝或锁骨上淋巴结肿大，以免延误治疗。

3、讨论

隐性乳癌^①②是一种比较少见的特殊类型的乳腺癌，女性多见。一般是指临床上无乳房的任何体征，而以腋窝淋巴结或其他远位转移为首发临床表现并被病理证实来源于乳房组织的乳腺癌。在国外其发病率占全部乳腺癌的0.46%~1%，病理上以小叶原位癌和导管内癌多见。隐性乳癌的肿块大小多在1cm以下，甚至仅能镜下所见，然其转移灶却生长较快，并明显大于原发灶，病理已确诊的腋窝淋巴结或锁骨上，尤其是右锁骨上的淋巴结转移腺癌，在治疗上遵循三种治疗方式：(1)在切除腋窝恶性肿瘤同时，无论乳房是否发现肿瘤均行根治术或改良根治术。(2)capeland经过42例腋窝淋巴结转移癌的研究，发现在未发现乳腺原发灶的情况下行乳腺癌根治术并不能提高生存率和生存年限。因此，他提出：在大乳房和腋窝转移瘤大时，可行乳房单切 低位腋淋巴清扫;对小或萎缩的乳房或转移瘤小时，直接放疗，无须切除乳房。(3)kemeny通过对腋窝淋巴结转移癌的女性观察，提出无明显原发灶且乳腺钼靶片阴性的女性病例，仅行腋淋巴结清扫 乳房及区域淋巴引流区的放疗，其效果同乳房切除。本文2例均为原因不明的腋淋巴结或锁骨上肿大淋巴结切除送病理为腺癌来源的转移癌，双乳钼靶片阴性，排除乳腺外原发灶后，才确诊为隐性乳腺癌。

【参考文献】

[1]吴祥德,董守.乳腺疾病诊治.北京:人民卫生出版社,1999,375-377.

[2]曹月敏,王国佩.乳腺外科学.石家庄:河北科学技术出版社,1999,236-240.