阴式非脱垂子宫切除术53例分析 -凯发k8网页登录

【摘要】 目的：总结阴式非脱垂子宫切除术式的临床效果。方法 对阴式全子宫切除术53例与同期开腹全子宫切除术52例的临床资料进行对比观察。结果 两组孕产次、手术时间、术中出血差异无统计学意义(p>0.05);两组术后用抗生素时间、肛门排气时间及住院时间差异均有统计学意义(p<0.05)。结论：阴式子宫切除术创伤小，是一种微创的子宫切除手术方式。

【关键词】 开腹手术 阴式手术 子宫肌瘤

阴式手术在妇科的适应证不断增加，在国内外已逐渐用它替代越来越多的妇科剖腹手术。本文回顾性分析了我院开展阴式全子宫切除患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：均为固原市医院2007年3月-2007年12月行子宫切除术的住院病例105例，其中阴式手术53例、剖腹手术52例 。两组病例的年龄、病理分类、孕产次差异无统计学意义。

1.2 阴式手术适应证：非脱垂子宫与子宫体积<12孕周为适应证。随着阴式手术技巧的提高，适应证也在不断扩大，如：(1)大于12孕周子宫;(2)部分需同时切除卵巢、输卵管等良性病变;(3)有盆腹腔手术史;( 4)子宫病变合并张力性尿失禁需手术治疗者。

1.3 开腹手术适应证：(1)重度子宫内膜异位症及有盆腔黏连者;(2)>14孕周子宫;(3)同时有卵巢、输卵管等恶性病变者。

1.4 手术方法：阴式手术组，在全身麻醉或硬膜外麻醉下取膀胱截石位，患者臀部位于手术台缘外约10cm，常规消毒铺单。导尿，钳夹宫颈，取1∶1200的肾上腺素稀释液注入阴道宫颈、膀胱宫颈、膀胱子宫及子宫直肠间隙。环行切开阴道黏膜至膀胱宫颈间隙，钝锐性分离膀胱宫颈韧带，上推膀胱，剪开膀胱返折腹膜入腹腔，剪开阴道后穹隆入腹腔，依次钳夹、切断双侧子宫骶、主韧带、子宫动静脉、宫旁组织、双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,10号丝线缝扎。取出子宫体，有病变的切除患侧附件，冲洗，取1-0可吸收线连续缝合腹膜、阴道残端。开腹手术组，按常规开腹全子宫切除手术方法进行。

1.5 统计学方法：应用spss统计软件进行两样本的t检验。

2 结果

2.1 两组手术时间等指标的比较：两组全子宫切除术均能顺利完成，手术时间、术中出血比较差异无统计学意义(p>0.05)。

2.2 两组术后情况的比较：阴式组术后使用抗生素、肛门排气及住院时间均明显短于开腹组。

两组无1例损伤及并发症发生，术后1、3个月门诊复查，所有病例均康复，阴道残端愈合良好。

3 讨论

3.1 阴式手术适应证：随着微创观念普及和深入，经阴道手术的微创价值再次受到肯定。同时，伴随着经阴道手术观念更新，其手术适应证较传统阴道手术明显拓宽，经阴道手术正逐渐成为妇科微创手术一支重要组成部分^①。目前的经阴道术适应证已基本涵盖女性生殖器系统所有的良性疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、畸胎瘤等，以及部分恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌的治疗^②。

3.2 经阴道盆腔手术的优点：利用阴道自然穴洞通过阴道实施手术，微创手术倍受患者和手术医师的青睐。我院开展该手术的时间尚短,但目前的资料分析已显示,该术式具有明显的优势。与开腹手术相比，具有对胃肠道干扰小、下床活动早、排气早、手术时间短、术中出血少、术后疼痛少、腹部不留切口瘢痕等优点。术后病率低及住院时间短，能达到足够的切除范围，更能充分体现微创手术的优点,是目前治疗子宫及附件良性病变较理想的术式^①。

3.3 阴式手术是现代手术方式的一种补充和创新：阴式子宫切除的缺点主要表现在适应证相对局限，经阴道手术视野小，暴露差，操作困难，技术要求高，尤其子宫大、活动度差、盆腔有黏连时，易致手术失败和并发症增加。因此，选择合适的病例和术者都非常重要，是减少并发症的关键。

【参考文献】

[1] 焦鲁霞,宋磊,赵恩锋.经阴道卵巢囊肿切除术的临床研究[j].解放军医学杂志，2006,29(6):123-125.

[2] 柳春晓，谢庆煌，陈龙,等.经阴道广泛子宫切除联合腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床研究[j],实用妇产科杂,2007, 23 (1):20-23.