应用整形美容外科技术修复面部外伤86例临床体会 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：对于面部皮肤软组织外伤采用整形美容外科技术进行清创缝合，减少伤口瘢痕形成，尽可能恢复其原有形态和功能。方法：应用整形美容外科的原则和技术处理伤口。结果：共治疗86例患者，伤口全部甲级愈合，随访80例无疤痕增生、挛缩，不需ⅱ期整形。结论：急诊面部外伤后，应用整形美容技术进行修复，达到功能和美容效果，患者满意。

【关键词】 面部外伤 整形外科 修复

随着人们对外观要求的不断提高，面部外伤后不仅满足单纯伤口的愈合，很多患者在急诊就诊时主动要求整形外科治疗，以达到理想的美容效果。2004年～2007年，我科对86例面部皮肤外伤患者，应用整形外科微创技术进行修复创面，获得了良好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组86例，男32例，女54例，年龄1.5～79岁。其中儿童33例，青年28例，中年20例，老年5例。外伤原因：切割伤26例，挫裂伤34例，咬伤5例，撕脱伤21例，损伤部位：额部18例，唇部12例，鼻部7例，眼周10例，眉部11例，颊部15例，颏部13例，其他复合伤14例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 仔细检查伤情，特别要检查有无合并其它外伤性骨折，如额骨、颌骨骨折，有休克症状者要先给予补液，伴有大出血时先予输血治疗，待生命体征平稳后再行手术。可以选择局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。我们常用0.25%～0.5%的利多卡因行局部伤口浸润麻醉(麻醉药内加肾上腺素数滴，浓度为1∶200000)。

1.2.2 手术过程 彻底清创是关键的措施之一。对伤口首先反复用双氧水和生理盐水清洗，再用碘伏消毒;清除伤口内污物和异物，修剪不整齐的创缘和伤口内挫灭组织，能有效防止伤口感染。伴有活动性出血应予以结扎止血。功能部位外伤首先使其功能修复，伴局部组织缺损者应用邻近皮瓣转移修复，对于缺损大、损伤严重的患者，可行皮片移植修复后，打包包扎。伤口应分层缝合，避免遗留死腔，肌层组织用1号丝线缝合，皮下组织用3/0丝线或可吸收线间断缝合，皮下脂肪厚者，应予缝合两层。皮肤用5/0丝线或7/0可吸收线缝合。

1.2.3 术后处理 术后敷料适当加压包扎，以减少渗出，常规预防使用抗生素3～5d，隔日换药，并保持干燥。一般伤口5～7d拆线，植皮伤口10～12d拆线，并于拆线1周后使用疤痕贴预防疤痕增生，可连续使用3～6个月。3～6个月内伤口面部皮肤要避免暴晒和过多摩擦，以免牵拉伤口，引起伤口增宽及疤痕增生。对于瘢痕性体质的患者，我们在拆线后1周内于皮下组织内注入醋酸曲安奈德利多卡因混悬液，可有效抑制瘢痕形成。

1.3 治疗结果 本组86例，伤口均甲级愈合，80例术后随访6～18个月，疤痕不明显，无需ⅱ期手术整形，美容效果良好，患者满意。

2 体会

面部是反应人体容貌和气质的特殊部位，即使有很微小的外观异常，也会极大地打击患者的自信心，影响以后的生活质量。因此，随着人们美容意识的提高，急诊要求美容修复面部外伤的患者越来越多，这就给整形专业医生提出了一定的美学要求和较高的美容修复技能。

目前普通急诊清创手术，目的仅限于伤口止血和简单缝合，亦很少配备整形外科的器械，而且大部分医生不太了解整形美容外科伤口的处理方法和原则，较少考虑伤口疤痕对患者日后的影响。与整形修复相比，主要缺点是：(1)很少进行仔细的修剪，使用粗针粗线，全层简单缝合，术后瘢痕较重，常常遗留蜈蚣状瘢痕及畸形，不能满足面部的美学要求，对患者造成一定的精神痛苦。(2)对涉及五官等重要器官的伤口处置不恰当，造成医源性继发畸形和功能障碍，需二期修复，并且增加了患者的经济负担。

我们所进行的面部外伤美容修复术，不仅是采用整形外科细针细线，还是要遵循整形美容外科微创技术操作和原则，从而达到理想外观和改善功能的目的。早期有效的将错位的组织进行解剖复位，是减少其术后形态和功能障碍、预防畸形发生的有效措施^①。

体会：导致瘢痕增生的主要因素是伤口对合不平整、张力过大、异物存留和感染。整形外科的技术内容很多且复杂，而应用于急诊外科的主要在于手术切口设计和缝合的技巧。(1)手术过程中必须要做到无菌操作，手法轻柔，避免过度钳夹、粗暴牵拉等现象，所有器械要求精巧、锐利，伤口经彻底清创后，除清除坏死组织及异物外，一定要作适当的修剪，在做修剪及需要延长切口时应考虑面部的轮廓线，以预防手术后疤痕变宽。清创时要尽可能保留面部的皮肤软组织，即使蒂部仅有少许组织与机体相连，在没有明显坏死或感染的情况下，仍应原位缝合以减少因组织缺损而引起面部畸形。对于面颊部、鼻部、唇部的贯穿伤清创时，应先将损伤部位的重要解剖标志做对位缝合如红唇、鼻翼、眼睑等。对于与自然皮纹皱襞垂直的伤口，以及眼内外眦口角等部位的线状伤口，清创后行“z”成形术^②。对缺损不大者，行创缘两侧适当潜行分离后，再行修复;对于缺损较大者，不能缝合或缝合后引起五官畸形者，可行局部皮瓣转移修复，术后外观和质地、色泽更接近于缺损区的皮肤;对创面缺损巨大者，无法直接缝合的，可以考虑皮片游离移植，供皮区选择上臂内侧，面积较大的选择下腹部，必要时后期再采用皮肤扩张技术进行修复。(2)缝合时应遵循整形美容外科的方法，应由内至外，皮下、真皮与皮肤分层对位缝合。多选择4×10小三角针，皮下缝线多用3/0的丝线，运用straith缝合技术，即缝线先从一侧由内向外缝合，在从另一侧由外向内缝合，线结打在深面，以免因线结的反应导致疤痕的增生。必须做真皮缝合，可使表面切口基本合拢，没有张力存在^③。皮肤多用5/0丝线或7/0可吸收线，缝线缝针越细、越小，反应就越小，只要使切口皮缘能自然对合即可，不必缝合过紧。缝合时边距2～3mm，针距为3～4mm。进针时应与皮面垂直，进针方向应和缝针的弯曲弧度相吻合。如果遇到创缘两侧厚薄不均时，应从薄侧深进针，厚侧浅出针。线结打在伤口一边，打结后可使两边切口趋于平整。

总之，在对急诊面部皮肤、软组织创伤的处理过程中，首诊即运用整形美容外科技术对伤口进行ⅰ期清创缝合处理，并从美容外科审美角度解决患者的伤痛，努力做到尽善尽美，可使患者获得恢复面部形态及功能的最满意效果，从而避免了患者二次手术的困扰^④，减轻患者的经济负担。

【参考文献】

[1] 汪良能,高学书.整形外科学[m].北京:人民卫生出版社,1989.16.

[2] 靳小香,藤利,季滢,等.皮肤软组织创伤的早期整形外科处理[j].中国美容整形外科杂志,2005,16(4):217.

[3] 陈学杰,余墨声,吴小蔚.面部外伤的急诊整形外科治疗[j].中国美容医学,2004,13(5):558.

[4] 王晋煌,陈英剑.颜面外伤一期美学修复[j].中国美容医学杂志,1999,8(3):183.