应用瓷贴面美容修复上切牙的临床疗效观察 -凯发k8网页登录

【摘要】目的总结瓷贴面美容上切牙的临床疗效，评价该技术在牙科美容中的作用。方法:54例患者共计60颗上切牙切角小面积牙体缺损患牙，根据患牙缺损的大小进行牙体预备，要求:牙体预备的范围达缺损区域以外约2mm，常规制作ips empressii瓷贴面，常规粘结。美容修复完成后随访2年，检查基牙与贴面边缘密合度、边缘着色、修复体颜色、解剖形态、有无修复体周围龋及修复体有无折裂。结果2年内，60颗上切牙修复体各项检查指标均未发现异常情况，修复效果良好。结论:瓷贴面修复体对上切牙的美容修复效果满意，可作为上切牙切角缺损首选的修复方法。

【关键词】上切牙 瓷贴面 美容 修复

瓷贴面由于具有磨除牙体组织少、对牙髓刺激小、颜色稳定美观、良好的生物相容性、耐磨损、不易着色、不易附着菌斑等优点，已广泛应用于口腔修复领域，特别是在前牙美容修复中有取代金属烤瓷修复体的趋向。笔者采用瓷贴面技术进行上切牙美容修复54例患者共60颗患牙，进行了为期2年的追踪随访，临床效果满意。

1、资料与方法

1.1 临床资料 选择我院口腔修复科门诊2004年3月～2005年9月间，由于外伤或其他原因导致上切牙牙体缺损患者54例，男21例，女33例;年龄18～49岁。共计患牙60颗，中切牙49颗，侧切牙11颗。要求牙体缺损面积小，临床检查无牙髓暴露，患牙位置基本正常，覆牙合覆盖基本正常，患牙无明显松动，牙髓活力基本正常，牙体颜色正常，无釉质发育不全，牙周情况好。

1.2 材料 排龈线(ultradent，美国);硅橡胶(shofu，日本);偶联剂(3m，美国);粘结剂(3m，美国);抛光砂纸条抛光邻面(shofu，日本)。

1.3 方法 采用切缘包绕型预备牙体：用纵向定位沟与“自由式”(freehand)结合的牙体预备方法，牙体预备前进行常规比色，根据牙体缺损的大小进行牙体预备，要求牙体预备的范围达缺损区域以外约2mm，活髓牙唇侧磨除量0.3～0.8mm，颈缘呈浅圆凹型肩台，宽约0.3mm，平齐龈缘,邻面不累及邻接区,消除锐角，消除倒凹。自然光下使用ipschromascop20色比色系统，单个前牙贴面比色与邻牙协调，多个前牙贴面比色与面部肤色协调。牙体预备完成后，放置排龈线，采用硅橡胶制取印模，超硬石膏灌制模型，常规制作暂时贴面。翻制耐火模型，采用日本松风烤瓷贴面套装，在工作模型上分别涂瓷，逐层烧结制作瓷贴面。试戴后经5%氢氟酸处理，超声清洗，采用3m双重固化树脂粘结，常规调整咬合和抛光。

1.4 疗效 评定参照美国cda标准(californiadentalassociation’squalityevaluationsystem)作为临床疗效评价标准^①，评定结果设定为3级。优：修复体边缘密合度良好，修复体形态和颜色与邻牙协调一致，表面光滑无裂纹，边缘无着色，无修复体周围龋及修复体折裂，调查患者满意度及舒适程度良好。良：修复体与邻牙在颜色、色调、透明度方面有误差，但肉眼难以区别，表面光滑有裂纹，边缘浅着色，边缘瓷有损坏，只能用探针探到，无修复体周围龋及修复体折裂，调查患者满意度及舒适程度良好。差：颜色、色调、透明度明显有误差，影响美观，表面粗糙，有裂缝，边缘瓷有肉眼可见的缺损，边缘着色，有修复体周围龋及修复体折裂，调查患者满意度及舒适程度差。

2、结果

54例患者共60颗患牙分别于治疗完成后当时、0.5年、1年、1.5年、2年进行调查评估。结果显示，60颗患牙修复完成时修复体边缘密合度良好，修复体形态自然，颜色与相邻牙体组织一致，修复体和基牙边缘过渡自然，没有发生敏感或其他牙髓症状，患者对修复美观效果满意，修复疗效好。2年内的复诊检查结果提示，60个修复体在边缘密合度、边缘着色、修复体颜色、解剖形态上都没有发生明显异常，未发现修复体周围龋及修复体折裂，调查患者满意度及舒适程度良好。

3、讨论

瓷贴面技术是理想的前牙美容手段。近20年来，随着树脂粘接修复技术及酸蚀蚀刻技术的发展，瓷贴面的耐久性不断提高。据相关文献报道，使用寿命可达14个月～15年，10年成功率达91%^②。正确选择瓷贴面的适应证、严格按程序操作牙体预备及粘结过程是瓷贴面修复的关键。选择合适的适应证是保证瓷贴面修复成功的前提。瓷贴面的适应证主要为前牙形态异常、漂白效果不佳的着色牙;唇侧或切端磨损，但舌侧相对完整的牙齿;通过改变外形可获得美观的错位牙。而对于上下牙严重前突、严重唇间错位、严重牙列不齐、反牙合、对牙合、下颌重度深覆牙合、牙体组织缺损过大、牙龈组织不健康、有夜磨牙习惯等，则不宜进行瓷贴面美容修复。

牙体预备的成功与否，直接关系到瓷贴面修复体的外形、功能及使用寿命。为便于粘结固定、预防崩瓷，通常唇面颈缘及邻面预备呈浅凹形斜面，牙体预备的范围要达到缺损区域以外约2mm，这样才能提供足够的粘结面积提供固位，提供瓷贴面足够的机械强度且较为美观。牙体制备时建议使用0.3mm深度指示车针和两种粗细粒度的圆头锥形金钢砂车针，可使边缘更光滑以减少微渗漏，同时中部粗糙可增强粘接效果^③。粘接剂的选择及粘接的方法均可影响瓷贴面修复体粘结效果。粘接剂可选用3m或densply的树脂粘接剂，粘接过程可依据产品使用步骤进行操作。粘结面的处理是影响瓷贴面粘结的重要因素，氢氟酸和偶联剂的应用，使瓷贴面的粘结力增强。为保证瓷贴面的稳固，应尽量在牙釉质内全层粘结贴面。影响粘接的因素除了对牙面及瓷面的处理外，粘接的方法也非常重要，尤其是对多个瓷贴面修复体进行粘接时，推荐使用多个修复体的同时粘接法。这样可减少逐个修复体粘接时粘接剂扩散至邻牙而影响邻牙修复体的就位。瓷贴面修复体颜色的匹配对修复效果十分重要，是患者满意度的最重要指标。瓷贴面的颜色受基牙颜色、粘接材料颜色、底瓷遮色性和瓷贴面厚度等诸多因素的影响。瓷贴面制作过程中是否涂遮色层、遮色层的厚度、体瓷和釉质瓷的厚度，需要根据患牙及邻牙的颜色来决定。由于入选病例的牙体颜色基本正常，所以修复体的颜色要与基牙的颜色严格匹配，否则会导致修复体和基牙之间有明显的分界线，而影响美观。

本项研究结果显示，在2年的追踪随访中，60颗上切牙修复体各项检查指标均未发现异常情况，修复效果良好。说明瓷贴面修复体对上切牙的美容修复效果满意，可作为上切牙切角缺损首选的美容修复方法。

【参考文献】

1 kihn pw, barne dm. the clinical longevity of porcelain veneers: a 48 month clinical evaluation.j am dent assoc,1998,129(6):747 752.

2 dumfahrt h,schaffer h.porcelain laminate veneers. a retrospective evaluation after 1 to 10 years of service: part ii clinical results.int j prosthodont，2000，13(1)：9 18.

3 rouse js.full veneer versus traditional veneer preparation: a discussion of interproximal extension.j prosthet dent,1997,78(6):545 549.