改良经阴道子宫系列手术41例临床分析 -凯发k8网页登录

【关键词】 阴道 子宫 系列手术 临床分析

近年，经阴道子宫手术已在许多医院开展，文献^①报道，经阴道子宫手术是安全可行的，已逐渐成为妇科微创手术的首选方法。传统的经阴道子宫切除手术需打开阴道前后穹窿，手术时间长，出血多。自2007年12月引进贾氏阴式器械行改良阴式子宫系列手术，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年12月—2009年2月实施阴式子宫手术患者41例(观察组)，经阴道次全子宫切除患者7 例(小于12孕周子宫)，经阴道全子宫切除患者29例，经阴道子宫肌瘤剔除术5例。41例均已婚，平均年龄45岁，其中子宫肌瘤18例，子宫腺肌病5例，子宫脱垂9例，功能性子宫出血5例，宫颈上皮内瘤变2例，子宫内膜不典型增生1例，节育环嵌顿1例。另选取2006年1月—2009年2月行传统经阴道子宫手术者41例作为对照组，两组患者在手术适应证、年龄、子宫大小等方面比较，差异无显著性(p>0.05)。观察两组手术时间、出血量、术后病率、住院时间等。手术指征：子宫增大≤孕12周，活动、无粘连;子宫良性病变;术前常规行宫颈细胞学及阴道镜检查，排除宫颈恶性病变，行诊断性刮宫，排除子宫内膜恶性病变;盆腔及b超检查，准确测定子宫大小、位置、形态及附件情况。

1.2 阴式器械

使用阴式子宫切除用螺钻2l200420098130.5阴道侧壁拉钩2l 200520081238.8，直角形弯剪2l200620084063.0。

1.3 手术方法

在腰椎麻醉和硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，消毒、铺巾、导尿，缝合固定两侧小阴唇，暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇向外下方牵拉，在膀胱附着皱褶下0.5cm处，从宫颈右侧9点绕前唇至3点处电刀切开宫颈阴道黏膜(如同时行阴道前壁修补，则用弯头尖剪刀沿中线分离剪开阴道黏膜至尿道口下2cm，将阴道黏膜向两侧分离至膀胱膨出侧缘，创面止血，修剪多余的阴道壁)，电切膀胱宫颈韧带，找到膀胱宫颈间隙，手指钝性推离膀胱至膀胱子宫腹膜反折处，剪开反折，进入盆腔，置阴道拉钩轻拉开膀胱，暴露子宫体，螺钻钻入宫体(如为子宫肌瘤，则将螺钻钻入瘤体)，向前翻转子宫，同时将宫颈推向后穹窿，子宫顺利翻出后，根据手术要求，行子宫全切、次切或肌瘤剔除，切除子宫为顺行式(与开腹子宫切除术顺序相同)，即依次切断缝扎卵巢固有韧带输卵管峡部园韧带、子宫动静脉、主韧带、骶韧带，次切者宫旁组织处理至峡部下1 cm，切除宫体，可吸收线缝合宫颈，膀胱腹膜反折缝合至宫颈后壁，将宫颈复位，缝合宫颈阴道黏膜。全切者宫旁组织处理完骶韧带后，直角形弯剪沿宫颈后唇切断阴道后壁，取出子宫，可吸收线自阴道残端两侧连续缝合阴道前后壁及反折腹膜，肌瘤剔除者肌瘤剔除缝合瘤腔后，将子宫复位，缝合宫颈阴道黏膜。关闭盆腔前，均需探查附件情况。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结 果

2.1 结果

观察组41例均顺利完成阴式手术，术后病理报告与临床诊断相同。对照组有5例因盆腔粘连或子宫大或并发症，进入盆腔困难改行开腹手术。

2.2 手术并发症

观察组有1例因子宫腺肌症，子宫3个月大小，翻出子宫时致阴道左侧穹窿黏膜撕裂伤，予可吸收线缝合后恢复好，预期出院。对照组3例膀胱损伤，1例直肠损伤，1例术后排尿困难，两者比较差异有显著性。

2.3 手术时间

观察组平均手术时间80min(35～140min)，对照组平均手术时间132min(121～186min)，两组手术时间比较差异有显著性(p<0.01)。

2.4 出血量

观察组50～120ml，对照组150～660ml，两组出血量比较差异有显著性(p<0.01)。

2.5 术后病率

观察组术后体温达到或超过38℃者5例，对照组17例，术后疼痛需镇痛者观察组9例，对照组23例，两组比较差异有显著性。

2.6 术后住院时间

观察组4～8d，对照组8～14d，两组比较差异有显著性(p<0.01)。

3 讨 论

阴式子宫系列手术，避开腹壁，选择自然腔道进行手术，损伤小，具有最佳的美容效果，但随着要求微创手术的患者越来越多，手术适应证不断扩大，手术的难度相应增加，为克服阴道术野小、暴露困难的缺点，研制一些适合阴道手术的专用器械势在必行。

3.1 阴式手术

传统阴式子宫手术，手术适应证多限于子宫脱垂患者，手术必须打开前后穹窿，逆行式切除子宫，若想行子宫次切及肌瘤剔除都比较困难，手术步骤繁琐，手术时间长，出血多，并发症多。本院在开展改良阴式手术之前，在进行子宫手术时，多数医生因畏难退而求其次，行开腹手术。

3.42注意事项

螺钻钻入子宫或肌瘤时，应看清周围组织，以免损伤其他脏器，钻入宫体时尽量取子宫体正中部位，若钻入侧壁则易损伤子宫血管，造成出血。螺钻钻入的深度应适中，太深易损伤周围脏器，太浅则易滑脱^③。

【参考文献】

[1]张浩如，刘欣，秦金华.改良式经阴道非脱垂子宫切除术92例临床效果观察[j].实用妇产科杂志，2007，10(23)：635636.

[2]王虹，宋磊.1 270例经阴道全子宫切除术的临床分析[j].实用妇产科杂志，2007(1)：25.

[3]曾红梅，贾正香.改良阴式全子宫切除术111例临床分析[j].济宁医学院学报，2008，2(35)：492493.