阴道镜在宫颈上皮内瘤变中的应用 -凯发k8网页登录

【摘要】目的探讨阴道镜检查在宫颈上皮内瘤变中的诊断价值。方法对行阴道镜检查及定位下活检的600例患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果600例患者中病理检查轻度宫颈上皮内瘤变cinⅰ68例(11.33%)，中度宫颈上皮内瘤变cinⅱ116例(19.33%)，重度宫颈上皮内瘤变cinⅲ134例(22.33%)，宫颈癌32例(5.3%);阴道镜检出轻度宫颈上皮内瘤变cinⅰ60例(10.0%)，中度宫颈上皮内瘤变cinⅱ120例(20.0%)，重度宫颈上皮内瘤变cin ⅲ138(23.0%)例，宫颈癌30例(5.0%)。结论 阴道镜检查及在阴道镜下定位活检行组织学病理检查能及早发现宫颈上皮内瘤变。

【关键词】 宫颈上皮内瘤变(cin) 阴道镜 活检

宫颈上皮内瘤样变(cin)是宫颈癌前病变，其发展为宫颈癌是一个较长的过程，据朗景和报道cinⅰ、cinⅱ、cinⅲ发展为宫颈癌的风险分别是15%、30%和45%[1]。早期诊断和治疗cin是防治宫颈癌的关键环节，对于降低宫颈癌的发生具有重要价值。本研究回顾性分析我院阴道镜门诊2008年1月-2009 年 1月对宫颈细胞学异常或临床表现可疑癌者进行阴道镜活检组织病理学检查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选自我院阴道镜门诊就诊的600例22-55岁已婚或有性生活的非孕期妇女，患者有不同程度的白带增多、血性分泌物、接触性出血或绝经后出血等症状。

1.2 检查方法：患者置膀胱截石位，在观察宫颈大体形态后，涂5%冰醋酸溶液和1%lugol碘溶液[2]，观察转化区，上皮血管的变化，发现异常配合做阴道镜下定位活检术，若镜下未发现可疑病变者则常规在转移带3、6、9、12点作活检。

1.3 阴道镜：阴道镜检查由专职人员进行。根据彩色图文确定诊断，所见图像有以下5种[2]：①正常转化区;②异型上皮;③醋酸白色上皮;④典型宫颈炎;⑤宫颈癌。

2 结果

2.1 宫颈的病理学结果：600例患者中cin患者353例( 58.83%)，(其中cinⅰ68例，cinⅱ116例，cinⅲ134例)，宫颈癌 32例 (5.3 %)、宫颈湿疣36例 (6.0%)，慢性宫颈炎179例 (29.83 %)。

2.2 阴道镜检查：600例患者经阴道镜检出cin318例患者53 %，宫颈癌 30例5.0 %、宫颈湿疣50例 8.3%，慢性宫颈炎202例33.67%。

2.3 联合检测结果。两者联合检测结果

3 讨论

子宫颈病变是女性常见的疾患之一，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个漫长的过程，大约10年的时间。因此，宫颈癌是可预防，可治愈的疾病，关键在于早期诊断、早期治疗。

对构图不典型的改变，单纯阴道镜难以作出准确诊断时，可在镜下定位活检提高病理学诊断的阳性率和准确性。本研究60例阴道镜诊断为cin1患者中，病理诊断有68例，阴道镜诊断为cin1以上病变敏感度为90.08%(318/353)，而且研究中发现阴道镜对临床上易忽视的光滑子宫颈及轻度糜烂的子宫颈患者，能及早发现其宫颈隐患。本研究还发现阴道镜对尖锐湿疣的诊断尤其是亚临床型的感染有着极其重要的意义。但阴道镜对cin者仍有一定的漏诊，这种情况多见于颈管部位的病变，还有与操作者的熟练程度有关，因此对于液基细胞学(tct)阳性而阴道镜未发现异常者，行宫颈多点活检及颈管搔刮术，以减少漏诊。

总之阴道镜检查对早期宫颈癌及癌前病变的尽早发现和诊断有重要价值，通过发现可疑病变区可作定位活组织检查，提高诊断的准确性，尤其对临床上无症状的宫颈早期癌变更有意义。

【参考文献】

[1] 郎景和.子宫上皮内癌变的诊断与治疗[j].中华妇产科杂志，2001，36(5)：261.

[2] 章文华.宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗：初学者手册[m].北京：人民卫生出版社，2005：104.、