凯发k8网页登录-凯发k8天生赢家一触即发官网>>妇科>>阴道镜下宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变近期疗效评价

阴道镜下宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变近期疗效评价 -凯发k8网页登录

发布时间:2011/9/28 15:37:06

【关键词】 阴道镜下 电切术 宫颈上皮内瘤

近年来,宫颈环形电切除术(leep)作为一项妇科微创新技术应用于临床,在治疗宫颈上皮内瘤变(cin)方面显示出其独特优越性。作者自2004年5月至2006年12月采用阴道镜下leep,疗效满意,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择70例cin患者,经细胞学和阴道镜下活检,病理学检查诊断。其中cinⅱ47例、cinⅲ 8例、不能随诊的cin15 例。年龄21~57岁,平均39岁。未婚育者5例(有性生活)。

1.2 诊断标准

根据细胞的异型程度,cin分为cinⅰ级相当于轻度非典型增生,细胞异型性轻,异型增生的细胞仅限于上皮层的下1/3,中表层细胞正常;cinⅱ级相当于中度非典型增生,细胞异型性明显,异常增生细胞限于上皮的2/3,未累及表层;cin ⅲ级相当于重度非典型增生和原位癌,细胞异型性显著,异常增生的细胞占据上皮>2/3或达全层。

1.3 手术指征

经细胞学和阴道镜检查:(1)怀疑cinⅱ、ⅲ级(cin ⅱ、cin ⅲ),(2)持续cin或cinⅰ随访不方便的患者,(3)怀疑宫颈早期浸润鳞癌或原位癌,(4)怀疑宫颈不典型鳞状细胞或有症状,宫颈外翻等四种情况。

1.4 手术方法

(1)使用器械: 数码电子阴道镜生产厂家上海雷硕医疗科技有限公司型号为ifv-ⅱ,leep刀生产厂家为德国爱博公司,型号为icc-200,(2)手术方法: 阴道炎、盆腔炎先做适当的治疗,月经干净3~7d, 阴道镜下观察醋酸试验及碘试验后的可疑部位,并行leep。根据病变性质和范围选用不同型号的环形电圈,自宫颈病变区外缘3~5mm处进电圈,深度根据病变范围大小约为5~20mm,一般15mm,均匀连续地移动电圈以切割组织,直至对侧病灶边缘外3~5mm提出电,若病灶面积较大则分数次进行。创面出血使用球状电极电凝止血,明显出血用明胶海绵及填塞阴道纱布,压迫24h后取出。切下组织送病检。口服抗生素3~5d。

1.5 手术疗效判断标准

leep 术后6个月无cin 病变存在定为治愈,leep 术后1 年内仍有cin 病变存在定为病变残留,leep 术后无cin 病变存在,但1年后发现病变出现,则定为病变复发。

1.6 术后随访

指导患者保持外阴清洗, 禁止性生活1 个月, 出血多随诊。术后3个月复查1次/月, 第1、2个月观察宫颈愈合情况,第3 个月作tct细胞学检查。术后第1年1次/3个月作细胞学和阴道镜检查,若正常者第2年改为1次/6个月阴道镜和细胞学检查。tct结果异常,行阴道镜检查并常规取活检。

2 结果

2.1 阴道镜下活检病理 与leep 标本病理比较

leep与阴道镜下点状活检病理完全符合48 例,术后cin 级别上升9例并发现宫颈侵润癌1例,术后cin级别下降13例。见表1。表1 阴道镜下活检病理与leep 标本病理比较。

2.2 预后

术后随访时间6个月~2年。70例患者中,因leep术后病理为cinⅲ 5例,早期浸润癌1例;予再次手术,4例行第2次leep切除术,2例行子宫全切术。6个月的治愈率95.5% ,cinⅰ,病变持续存在1例;术后1年病变复发13.1%。见表2。术后病理提示切缘阴性66例,复发7例(10.6%),切缘阳性4例, 复发1例。 表2 随访与活检病理(略)

2.3 术后妊娠情况

有生育要求的5例患者中,术后2例妊娠,其中1 例足月剖宫产分娩,1例现妊娠15周。

2.4 并发症,未用药无因疼痛而终止手术的患者。术后1周出现阴道流血性分泌液,持续2~3周,阴道流血多于月经量2例,予局部压迫血止,无1例发生感染、宫颈管粘连。

3 讨论

近年来,宫颈上皮内瘤样病变(cin)患者日趋年轻化,可能与年轻妇女有乳头状瘤病毒(hpv)感染,性行为过早、紊乱、吸烟及分娩次数等高危因素有关。报道cin 约15%发展为宫颈癌,因此早期诊断和治疗cin 非常必要。

richart曾指出cin的异型程度越高,累及上皮厚度越深(即级别高的cin)发展为浸润癌可能性越大。反之级别越低的cin逆转至正常的机会越大。多数学者认为宫颈非典型增生和原位癌均有消退或逆转,持续不变及进展或癌变的3种转归。目前cin治疗趋向保守,常用的治疗方法一是破坏疗法,用物理的方法破坏宫颈表面组织, 包括冷冻疗法, 激光汽化疗法, 电凝疗法, 最常用的为冷冻和激光汽化疗法。二是切除疗法,包括leep, 冷刀锥切术, 激光锥切术和子宫切除术, 以leep 和冷刀锥切术为常见。破坏疗法的缺点是不能提供病理标本。

leep由法国学者cartier于1981年首创,是一种新型电切疗法,经电极尖端产生318 mhz高频电波, 在接触身体后由组织本身产生阻抗, 吸收电波而瞬间产生高热来完成各种切、割、凝止血等手术。具有快速简便、廉价、并发症少等特点,便于门诊治疗本组leep 手术标本中, 术前、后病理同级48例,术后级别下降13例,术后级别上升9例并发现宫颈浸润癌1例。6个月的治愈率95.5%,有1例cinⅰ病变持续存在;术后1年病变复发13.1%。术后病理级别下降可能阴道镜活检时已将病变最严重部位切除,或经活检刺激机体免疫机能,消除了残余病灶。术后级别上升表明阴道镜下多点活检诊断cin时,易漏诊,延误治疗。leep 弥补了阴道镜的不足,达到诊断和治疗的目的。leep 术可切95%~100%不典型细胞。术后是否复发与病灶是否被完全切除、患者性生活、免疫反应和hpv 菌株的毒力有关。

leep术后常见的并发症有出血、感染、宫颈狭窄、宫颈管粘连等。宫颈管粘连狭窄考虑与创面感染、术后出血时间长、患者年龄偏大及锥切深度有关

leep 治疗cin有较高的治愈率,近期观察复发率低。宫颈细胞学检查, 阴道镜下活检, leep 术后病理诊断,在宫颈癌早期诊断筛查中具有临床实用价值, 值得临床推广。

【参考文献】

1 乐杰.妇产科学.第6版. 北京:人民卫生出版社,2004.286.

2 卞美璐.刘树范,主编.子宫颈疾病的诊治.北京:科学技术文献出版社,2001.216~219.

3 关铸.微创妇产科学.北京:人民军医出版社,2004.345~347.、

扫一扫
凯发k8天生赢家一触即发官网的产品中心
妇科leep刀
宫腔镜
阴道镜
手术配件及耗材
妇科器械
医用吸烟器
电外科产品
妇科治疗设备及耗材
产科
泌尿外科
骨科产品
医用台车
维修服务
信息资讯
公司新闻
行业资讯
应用文献
服务与支持
视频中心
下载中心
手术图片
保修与维修
常见问题
关于华康普美
凯发k8网页登录的简介
合作品牌
荣誉客户
凯发k8网页登录的人才招聘
联系凯发k8天生赢家一触即发官网
留言咨询
隐私声明
"));
网站地图