阴道镜检查结合宫颈活组织检查筛查宫颈癌及癌前病变 -凯发k8网页登录

【关键词】阴道镜 宫颈癌 宫颈癌前病变 醋酸白试验

【摘要】 目的：探讨阴道镜检查结合宫颈醋酸涂抹及活组织检查对于宫颈癌及其癌前病变的意义。方法：随机选取自2005年3~7月在我院妇产科门诊就诊的门诊患者723例，在检查前未经任何宫颈药物或物理治疗，无阴道炎症，排除其他器官系统性疾病的患者，进行阴道镜检查，同时行宫颈5%醋酸涂抹，并于病变区尤其宫颈鳞柱状上皮交界处及异常病变处进行多点活检，其中170例患者经同意后同时进行宫颈液基细胞电脑薄扫检查。结果：在检测的723例的病理结果中，炎性改变460例，占63.62%，cin i级153例，占21.16%，cin ii级68例，占9.42%，cin iii级21例，占2.90%，宫颈癌21例，占2.90%。宫颈液基细胞检查与病理总符合率为38.82%，阴道镜检查结合宫颈醋酸涂抹检查与病理检查总符合率为81.18%，明显高于液基细胞检查。结论 阴道镜检查结合醋酸涂抹及组织活检可作为宫颈癌及癌前病变的常规筛查方法之一。

【关键词】 阴道镜 宫颈癌 宫颈癌前病变 醋酸白试验

大庆地区为癌症高发区，尤其肝癌发病率明显高于其他地区，近年来发现宫颈癌发病率逐年增高，严重威胁广大妇女健康，而宫颈癌的病变过程是很漫长的，其中可能经过数年、数十年的时间，这就给我们进行疾病早期筛查、早期诊断、早期治疗提供了一个契机。本项研究通过阴道镜检查结合宫颈醋酸涂抹及组织活检，对宫颈癌及癌前病变进行筛查，探索一种确实有效的宫颈癌普查方法。

1 材料及方法

1.1 研究对象

随机选取于2005年3~7月在我院妇产科门诊就诊的门诊患者723例，以前未经过任何宫颈药物或物理治疗，无阴道炎症，排除其他器官系统性疾病的患者，年龄19~72岁，平均36.03岁。

1.2 实验方法

所有患者均行阴道镜检查，同时行宫颈5%醋酸涂抹，并于病变区尤其宫颈鳞柱状上皮交界处、白色病变、镶嵌、异型血管等处进行多点活检，并将组织送病理检查。其中170名患者在阴道镜检查前行宫颈液基细胞电脑薄扫(tct)检查。

2 结果

2.1 各种宫颈病变的年龄分布见表1。

在所检测的723例患者中，炎性改变460例，占63.62%，平均年龄(36.01±12.96)岁，cin i级153例，占21.16%，平均年龄(36.61±8.99)岁，cinii级68例，占9.42%，平均年龄(38.13±9.12)岁，cin iii级21例，占2.90%，平均年龄(38.05±8.36)岁，宫颈癌21例，占2.90%，平均年龄(43.86±11.49)岁。详见表1。

2.2 阴道镜检查及病理检查结果

采用阴道镜检查结合5%醋酸宫颈涂抹后，观察局部改变，根据白色病变、镶嵌、异型血管等阴道镜检查特征初步诊断宫颈病变类型，于局部异常病变部位取组织活检送病理检查。并与阴道镜检查前患者的宫颈脱落细胞检查结果对比，观察二者的检出率。本研究结果提示，同时进行tct检查及阴道镜检查的患者共170例，tct结果中炎性改变59例，与病理符合13例，cini级67例，与病理符合30例，cinii级27例，与病理符合10例，ciniii级7例，与病理符合3例，宫颈癌10例，均与病理符合。阴道镜检查结合醋酸涂抹后诊断炎性改变43例，与病理符合33例，cini级67例，与病理符合48例，cinii级36例，与病理符合例，ciniii级10例，与病理符合8例，宫颈癌14例，与病理符合11例。阴道镜及tct对宫颈癌前病变检查与病理符合情况详见表2。表2 阴道镜检查与tct检查结果与病理符合情况与病理符合情况(略)

3 讨论

宫颈癌在全球妇女恶性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌，尤其在发展中国家多见，目前宫颈癌的发病年龄有年轻化趋势，且淋巴转移率高，预后差。但因宫颈癌病变期限较长，历时数年之久，若能在癌前病变时中断其发展，则能大大降低宫颈癌的发病率。自我国引入妇科细胞学以来，逐渐达到普及，但早期的巴氏涂片法细胞丢失多，检出率低，新的薄层液基细胞检测(tct)比巴氏涂片法检测准确率高，但价格较贵，且最终还是要依靠阴道镜结合宫颈病理检查确定诊断。因此目前广大学者认为，阴道镜检查是宫颈癌早期筛查的一种有效可行的初筛方法。本研究主要针对阴道镜检查结合抹、组织活检，来探讨阴道镜检查是否为一种确实可靠并为广大患者接受的宫颈癌筛查手段。

在本研究中发现，宫颈癌的发病年龄为(43.86±11.49)岁左右，提示宫颈癌发病年龄较大，故应对该年龄段妇女，尤其伴有宫颈病变的妇女提高警惕，加强筛查力度。但本研究中亦发现宫颈癌患者年龄最小的为19岁，考虑此患者发病与过早性生活史、不洁性生活有关。同时提醒我们注意，宫颈癌的发病年龄有年轻化趋势，应尽早对青春期少女进行性知识的普及。

本研究通过对tct检查结果与阴道镜检查 宫颈醋酸涂抹检查结果对比发现，阴道镜检查宫颈病变与病理检查结果的符合率均明显高于tct，tct总符合率为38.82%，阴道镜总符合率为81.18%，后者明显高于前者。提示阴道镜检查的准确率明显高于tct检查。同时本研究中亦发现，在tct检查中有7例患者为宫颈cinii~iii级，而通过阴道镜检查后在异常部位取组织活检病理结果为宫颈原位癌，故提示阴道镜检查合并醋酸宫颈涂抹、于表现异常的部位进行组织活检可大大提高宫颈癌的检出率，从而达到早期诊断、早期治疗的目的，同时亦大大改善了预后。

综上所述，阴道镜检查结合宫颈醋酸涂抹，于病变最明显的部位进行组织活检，大大提高了宫颈异常病变的检出率，有利于宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，改善预后，尽管因其价格略昂贵，有部分患者因为经济条件不能承担，但通过我们的研究结果显示，阴道镜痛苦小，结果可信度高，因此我们认为阴道镜检查应作为宫颈癌筛查的一种常规检测方法进行推广。