牙周牙髓联合病变的临床疗效分析 -凯发k8网页登录
【摘要】目的:观察牙周牙髓联合病变的治疗效果。方法:对症治疗牙周牙髓联合病变196例。结果大部分患牙得以保留。结论:对症治疗和患者配合可取得较好效果。
【关键词】牙髓病 牙周病 联合病变
牙髓病、牙周病虽然是两类不同性质的疾病,但它们之间关系密切,二者可以互为因果,因此牙周牙髓联合病变在临床中既有牙髓病的特点,又有牙周病的特点,给临床治疗带来一定的困难。现就牙周牙髓联合病变的治疗结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 病例资料 182例(196颗)中,男102例(110颗),女80例(86颗),年龄39~68岁。均有自发性、阵发性牙痛,冷或热刺激痛,定位不准确的牙髓炎表现。临床检查显示,牙龈组织有慢性或急性充血,牙周袋深度约为3~6mm,部分有溢脓,叩痛 ~ ,牙齿松动 ,冷刺激或热胶试验激发痛阳性。x线牙片示硬板消失,牙槽骨向根尖水平式吸收。根据检查结果、类型将其分为3组:原发性牙髓病继发牙周病组55例(60颗,30.6%);原发性牙周病继发牙髓病组45例(48颗,24.5%);合并性病变组81例(88颗,44.9%)。
1.2 治疗方法
1.2.1 牙髓治疗 对于病程短、由牙髓病变引起的牙周病变(34颗)采取单纯牙髓治疗。具体方法是:3颗根管细小弯曲或操作困难的牙齿进行根管酚醛树脂液体充填,31颗行牙胶尖根管充填。
1.2.2 牙周治疗 包括龈上洁治,龈下刮治、袋内冲洗上药。调牙合,消除牙合创伤。对已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙(24颗),行单纯牙周治疗。其中10颗行牙周翻瓣术。
1.2.3 综合治疗 对由合并性病变、牙髓病变引起,病程长、症状重,以及牙周袋较深而牙髓活力迟钝的患牙(138颗)采取牙髓——牙周综合治疗。
1.3 疗效标准 显效:主观症状消失或明显减轻,牙周袋探诊深度(pd)接近或恢复到正常值,牙周探诊不出血,x线片示牙槽骨有重建,根尖周病变已消失或基本消失;好转:主观症状减轻,pd降低1mm以上但不足2mm,牙周探诊不出血,咀嚼功能有所改善,x线片示原有病变未见明显变化;无效:有主观症状,牙周袋加深,不能行使咀嚼功能,x线片示骨吸收破坏区扩大。显效率与好转率之和为有效率。
2、结果
2年来的追踪示大部分的患者在治疗后都成功地保留了患牙,牙周炎症状得到控制,松动度减少或恢复正常,叩痛(±),能咀嚼一般食物,但仍有少数患者牙周炎症状及牙齿松动度无变化或加重。患牙的疗效/n(%)
3、讨论
3.1 牙髓牙周联合病变的解剖因素 牙髓组织与牙周组织相连,二者的病变可以相互影响和扩散,导致联合病变的发生。两者除通过根尖孔相连外,牙周病变还可以通过牙颈部暴露的牙本质小管、根分叉和侧副根管影响牙髓组织。牙髓病也可以通过侧副根管或根尖孔影响牙周组织,引起牙周组织破坏。牙髓病变严重时,可通过根分叉处的副管引起根分叉区的牙槽骨和附着龈的炎症。
3.2 牙髓牙周联合病变的治疗原则 通过本组196颗患牙的治疗,笔者认识到在牙髓牙周联合病变的治疗中,分清病因,采取相应的同时或尽快进行牙周治疗,消除袋内感染,促进牙周组织愈合。不恰当的根管用药常会引起药物性牙周炎或药物性根尖周炎,因此,要注意用药种类、药量及封药时间,及时换药。因牙周病变引起的牙髓治疗方案是治疗成功的关键。原发性牙髓病继发牙周病者,应先进行牙髓治疗,经根管治疗消除病源后,牙周组织随即修复。对病程长且牙周袋已存在多时的患牙,应在拔髓和根管预备并消毒后,病变,牙髓尚有活力的,是否进行牙髓治疗,须谨慎处理。可先行牙周治疗,消除袋内感染,必要时行牙周翻瓣手术和调牙合,以待牙周病变愈合。经牙周治疗效果不佳,活力迟钝的牙齿,x线片示牙周病变波及到根尖的1/3时,不宜保守,应进行完善的牙髓治疗①②。及时去除炎症的牙髓组织,可阻止其对牙周组织的进一步损害。值得注意的是,牙周刮治时过度刮除牙骨质,可使牙本质小管或侧支根管外露而致牙髓感染,因此刮治手法应轻巧,避免牙髓感染。具有牙髓牙周合并性病变的患牙,同时兼有牙髓、牙周病症状,且牙槽骨常破坏较严重。为了阻断病变的恶性循环,首先须完善牙髓治疗,然后再处理牙周病变。
【参考文献】
1、黄世光.牙周炎的病变程度与牙髓组织改变关系的研究[j].中华病理生理杂志,1993,9:351 354.
2、高志荣,史俊南,肖明振.牙周病变程度与牙髓病理改变的关系[j].中华口腔科杂志,1984,19:196 198.