咽囊炎15例临床分析 -凯发k8网页登录
【关键词】咽囊炎 临床分析
咽囊炎临床发病率较低,且由于位置隐蔽易误诊,近年来随着耳鼻喉科检查器械的发展,对该病的诊断率逐步提高。1999年以来,本科在纤维鼻咽喉镜下诊治咽囊炎15例,均经病理确诊,报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料15例均为门诊患者,其中男5例,女10例,年龄16~51岁,病程5个月~16年。临床表现:反复鼻腔后部溢脓性分泌物9例,枕部钝痛3例,鼻根部钝痛2例,咽异物感4例,分泌性中耳炎2例。其中4例头痛和2例分泌性中耳炎患者行鼻咽、鼻窦ct扫描,3例提示鼻窦炎症,2例鼻咽后壁正中见囊性隆起影。纤维鼻咽喉镜下见:鼻咽黏膜充血肥厚,顶后壁中央有圆形或椭圆形光滑肿胀隆起,表面呈淡黄色半透明状,直径0.5~1.5cm。少数患者可见囊口常有干痂或脓液附着。
1.2 治疗方法 1%地卡因加1‰肾上腺素棉片麻醉一侧鼻腔黏膜,1%地卡因对鼻咽和口咽黏膜表面喷雾麻醉。患者取半卧位,将olympasenf-t3纤维鼻咽喉镜从麻醉侧鼻腔插入,吸净鼻腔和鼻咽部黏性分泌物和脓痂,充分暴露囊肿的位置,固定纤维鼻咽镜,用鼻咽活检钳从口进入绕过软腭钳除囊壁,即可见白色或黄白色脓液,如果囊壁有残留可多次钳取,直至钳净囊膜前壁。对直径0.5~0.6cm的囊肿采用纤维鼻咽喉镜活检钳分次钳除囊壁。术中出血量<3ml。术后常规应用滴鼻剂,口服抗生素3~5d。
2、结果
本组15例患者随访3周,鼻后溢脓、头痛均消失,咽异物感2例消失,2例减轻,2例渗出性中耳炎经中耳抽液,鼓室内注入强的松龙2~3次后痊愈。鼻咽部检查:手术创面黏膜光滑,无脓痂。其中1例3个月后复发,经再次手术随访半年无复发。
3、讨论
咽囊炎也称为鼻咽囊肿,位于鼻咽顶后壁,囊的开口被阻塞时,囊内杯状细胞的分泌物不能排出而形成囊肿,继发感染则成为脓肿,脓肿进一步发展可破裂,形成化脓性瘘管①。主要症状为鼻后溢脓、枕部钝痛。由于咽囊位置隐蔽,病灶较小,间接鼻咽镜和鼻咽ct很难确诊②,易造成误诊或漏诊。本组病例多有因“慢性咽炎”、“慢性鼻窦炎”,反复就诊于耳鼻咽喉科和内科,长期得不到正确治疗。因此对反复鼻后溢脓,枕部钝痛患者在排除了鼻腔、鼻窦炎症及鼻咽部肿瘤后应考虑本病的可能,常规作纤维鼻咽镜检查,以明确诊断。
咽囊炎一旦确诊,应尽早治疗。目前治疗的方法很多,有电动切割、微波热凝、yag激光等。治疗的原则是彻底切除或破坏囊内壁黏膜以防复发。本组复发1例,分析原因为囊壁切除不彻底所致。采用电视显像系统监视纤维鼻咽喉镜下治疗咽囊炎具有术野清晰,操作方便,手术时间短,创伤小,无并发症,无需住院,费用较低等优点,尤其适合基层医院应用③。
【参考文献】
[1]黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1999.352~353.
[2]张群,张远芬,彭先兵.电视纤维鼻咽镜下微波治疗咽囊炎疗效观察.江西医学院学报,2006,46(2)185~186.
[3]徐庆文,刘志中,凌娅娅,等.电视显像系统监视下治疗咽囊炎的临床观察.临床耳鼻喉科杂志,2006,20(13)616.
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