羊水过少106例 临床分析 -凯发k8网页登录

羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一，近年来随着围产医学的迅猛发展，胎儿监护技术日趋完善，羊水过少对围产儿的危害也越来越得到重视，本院自2005年1月～2005年12月共收治羊水过少产妇106例，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2005年1月至2005年12月共收住分娩产妇3056例，除急产者外，均有分娩前一周内的b超检查，经产前b超筛选共发现羊水过少病例106例，发生率3.47%。初产妇87例，占82.08%，经产妇19例，占17.92%。全部为单胎，年龄最大37岁，最小21岁，平均年龄27.1岁。设106例羊水过少者为研究组，将同期分娩的羊水正常者2950例设为对照组。

1.2 诊断标准

产前经b超检查羊水指数≤5.0cm为羊水过少，5.1～8.0cm为警戒值。以分娩时羊水量<300ml者确诊为羊水过少。本院2005年共经b超筛选出羊水指数≤5.0cm者47例，羊水指数5.1～8.0cm者65例，产后经证实羊水量<300ml者103例，另有3例羊水指数≥8.0cm，而产时证实羊水量<300ml，故共确诊羊水过少病例106例。b超诊断羊水过少的符合率为92.98%。产时具体测量方法：剖宫产者术中以吸引器收集羊水，经阴道分娩者以聚血器置会阴部积羊水，测量值<300ml者确诊为羊水过少。

1.3 孕周分布

孕35～36 6周3例占2.83%。37～39 6周26例占24.52%。40～40 6周31例占29.25%。41～41 6周35例占33.02%。超过42周11例占10.38%。

1.4 胎儿宫内缺氧情况

本研究组病人出现胎儿宫内窘迫53例，，其中羊水ⅱ～ⅲ粪染38例，发生率35.85%，胎心监护发现有胎心变异消失、晚期减速等异常情况者31例，发生率29.25%。出生后发生轻度窒息者9例，发生率8.49%，重度窒息者2例，发生率1.89%。对照组发生胎儿宫内窘迫301例，发生率10.20%，出生后新生儿发生轻度窒息148例，发生率4.84%，重度窒息5例，发生率0.16%。两者胎儿宫内窘迫、新生儿轻、重度窒息发生率相比均有极显著性差异。

1.5 分娩方式

羊水过少组：剖宫产75例 ，剖宫产率70.75%，产钳助产15例，产钳率14.15%，平产16 例，平产率15.09%。对照组：剖宫产1257例，剖宫产率42.61%，产钳助产56例，产钳率1.90%，平产1622例，平产率54.98%，其它分娩方式共15例，发生率0.51%。两组剖宫产率、产钳率、平产率相比均有极显著性差异。

2 讨论

2.1 发病率

随着围产医学的发展，超声诊断技术的普及和提高，羊水过少的检出率明显提高。本组发病率为3.47%，与文献报道一致^①。

2.2 发生原因

发生羊水过少的真正原因至今不明，目前一致公认羊水过少与胎盘功能减退，羊膜发育不全及胎儿泌尿系统因素有关^②。妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡^③。胎儿泌尿系统畸形引起的羊水过少一般出现较早，胎儿常因羊水过少影响其它系统的发育而致中期流产、死胎等，在足月妊娠羊水过少的病例中胎儿畸形并不常见。当胎盘功能减退时，根据大脑保护效应的理论，低氧血症的胎儿肾血管收缩，血液阻力增高，血流量减少，肾小球滤过率下降，临床上表现为羊水过少，这可能是孕晚期出现羊水过少的最主要原因。

2.3 羊水过少与胎儿预后

羊水过少严重影响围产儿的预后。据文献记载，上海市统计围产儿死亡率，羊水过少者较正常妊娠者高5倍。当羊水量<50ml时，胎儿窘迫发生率达50%，围产儿死亡率达88%^③。本研究组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率均明显高于对照组。对于羊水过少病例，产前及时发现、合理处理是降低围产儿患病率和死亡率的关键。胎心电子监护结合b超检查对筛查、确诊羊水过少，了解胎儿宫内安危有重要意义。对妊娠接近或超过预产期者至少每周进行b超复查，足月妊娠一旦确诊羊水过少，应立即终止妊娠。羊水过少者阴道分娩危险性大，除胎盘功能不良外，子宫收缩时因缺乏羊水缓冲，直接压迫胎儿及脐带也易致胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死亡等不良后果。故对足月妊娠确诊羊水过少且已排除胎儿畸形者建议剖宫产终止妊娠为妥。如产妇产道条件好，估计能短时间内分娩者可考虑阴道试产。在试产过程中，要有专人管理，加强观察，一旦出现胎儿窘迫情况立即结束分娩。

2.4 过期妊娠与羊水过少

过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水过少。也有学者认为过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。文献报道，由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20～30%。故定期进行产前检查，及时处理过期妊娠，可以预防羊水过少的发生。

【参考文献】

1 王贵芳，关欣.羊水过少218例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1)：56.

2 吴炜英，金素珍 .羊水过少106例分析.浙江临床医学杂志，2000，2(8)：535.

3 乐杰等.妇产科学.第5版.人民卫生出版社，2001.41.