牙冠延长术后美容修复方法的探讨 -凯发k8网页登录
【摘要】目的:对于上前牙外伤后行牙冠延长术的患者，探讨其术后美容性修复方法的选择及其效果。方法:对27例行牙冠延长术的患者进行常规的前牙美容修复，其中16例采用单纯桩冠修复，11例采用综合法进行美容修复。结果:通过临床观察，并结合患者满意程度,27例患者均达到了较为理想的修复效果，患者和医生都满意。结论:正确修复方法的选择与灵活的修复设计相结合，才能够满足患者日益提高的美学要求。
【关键词】牙冠延长术;生物学宽度;探讨
如今人们保护牙齿的观念日渐增强，临床上绝大多数患者对于龋齿、外伤等原因导致的牙体大部分缺损，均持有积极的保留态度，这样就减少牙列缺损乃至牙列缺失的发生。尤其对于前牙外伤的患者，更希望通过保留自己的牙齿，以达到更好的美容修复效果，因此如何保留这样的牙齿以及后期的美容修复的方法也成为备受关注的问题。我们对27例前牙外伤并行牙冠延长术的患者，进行了美容修复，观察修复效果，对其进行探讨。
1、临床资料
1.1 一般资料
27例上前牙外伤患者共有39颗患牙，其中男性15例，女性12例;年龄18岁～45岁，平均年龄31岁。
1.2 病例选择
依据临床检查，要求患者前牙外伤断面在龈下3mm以内，且仅波及1个或2个牙面，牙齿松动ⅰ度以内，无根折，冠根比例符合修复要求，无牙周疾患，妇女未妊娠，无全身系统性疾病。
2、材料与方法
2.1 完善的口内治疗
所有病例均行标准的根管充填治疗。患牙行常规牙冠延长术，辅以牙龈成形术。重建生物学宽度，保证术后冠根比例≤1。
2.2 美容修复治疗
手术同期进行桩冠修复，暂时戴用热凝甲冠恢复美观，观察4周～6周后，患者无不适主诉，临床检查牙龈无红肿，无增生，无牙周袋，开始行永久性修复。对于牙体缺损较少，单纯冠修复就能够满足美观要求者，采用常规烤瓷冠进行修复。对于牙体缺损较多，尤其是唇面及多面缺损者，通过常规全冠修复与牙龈瓷或弹性义齿相结合的综合方法进行修复。
3、结果
对27例上前牙外伤行牙冠延长术后的患者进行修复治疗，其中16例采用常规全冠修复，7例采用全冠修复与牙龈瓷相结合的方法，4例采用全冠修复与弹性义齿相结合的方法，27例患者均满意修复后的美容效果，医生与患者意见达成一致。
对上述患者进行临床随访观察6个月，结果临床牙齿松动度都保持在ⅰ度以内，牙龈基本正常，无牙周袋，患者无不适主诉，保持口腔卫生状况良好。
4、讨论
上前牙由于其特殊的位置常会受到一些外来的力量，而使其牙体发生劈裂，多数情况断面位于龈下至龈沟底处，甚至损伤结合上皮。正常牙齿的龈沟底与牙槽嵴之间始终保持恒定的距离，这个距离我们称之为生物学宽度(biologicwidth,bw)①。其包括结合上皮及结合上皮与牙槽嵴间的距离，平均2.0mm。当龈沟底或结合上皮的位置发生改变时，为了保持这一距离的恒定不变，牙槽嵴会代偿性的吸收，甚至发生牙周病变。临床上，为了修复的需要若只进行单纯切龈暴露断面，修复体边缘必然会破坏这一生物学宽度，从而引起反复的牙龈及牙周病变。牙冠延长术则是基于这一原理，利用牙周手术,去除一定的牙槽骨，改变牙槽嵴顶的位置，从而使龈沟底的位置重新确立，以保证修复后的冠缘位置不侵犯生物学宽度。因此,牙冠延长术不仅要降低牙龈缘的高度,还要适当降低牙槽骨嵴顶的高度,以满足生物学宽度的要求。临床通常要保证牙槽嵴顶降至牙断缘的根方3mm～4mm,即暴露出3mm～4mm的牙根②。
对于前牙外伤造成较大牙体缺损牙齿的保留，我们通常采用两种方法：牙冠延长术和正畸牵引术。正畸牵引术较之牙冠延长术的治疗周期长，临床操作复杂，因此大多数患者倾向于后者，而且近几年，有关牙冠延长术临床疗效的研究报道③⑥表明，该术式方法日趋成熟，临床疗效很好，很大程度上解决了外伤牙根的保留问题。但对于唇侧缺损或多面缺损的患牙，术后修复较为困难，不易达到美学要求，若能通过改良修复方法达到美学要求，将给广大患者带来福音。但目前有关保留后的美容修复问题的报道较少，本文就是针对这一问题进行探讨。
本研究的27例患者中，对于单纯唇侧缺损较多的患者，由于缺损相对局限，故而采用在原有烤瓷冠的基础上，在唇侧颈部加以牙龈瓷修饰，以调整牙冠比例，改善整体美观，效果较为理想。对于牙体缺损波及近远中侧的患者，由于位置所限不可能单纯用牙龈瓷恢复，最初应用硅橡胶弹性材料进行修复，虽然其弹性极佳，制作简便，但由于配色性很差，以失败告终，后更换材料采用弹性义齿进行修复，配色性较好，修复效果理想。由于人类个体差异较大，牙龈色泽千差万别，故牙龈瓷及弹性义齿等材料的配色性方面亟待提高，以满足临床日益提高的美学要求，迎合各层次患者的需求。
这两种方法短期内观察临床修复效果较好，患者满意度较高，但由于施行牙冠延长术后冠根比例有所改变，且牙龈瓷或弹性材料对牙周有一定的影响，其远期疗效如何，尚有待于进一步的临床随访观察。
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