医保局发文：独创、专利耗材优先纳入医保 -凯发k8网页登录

医保准入管理时代到来，耗材目录动态调整，多地明确支持新技术、新耗材进医保。

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独创、专利、集采中选耗材

优先纳入医保目录

近日，陕西省医保局发布《陕西省医疗保障局关于进一步完善医保医用耗材支付管理工作的通知》(以下简称《通知》)。其中明确，推进实施医保医用耗材目录准入管理，稳妥制定全省统一的医保医用耗材目录。

根据《通知》，医保医用耗材支付管理工作要遵循四项原则，一是保障基本，二是鼓励创新，三是公正公开，四是动态调整。

在鼓励创新方面，陕西省特别提出，“结合临床实际需求，兼顾国家和省级区域医学中心建设，优先将省内医疗机构、医药耗材企业的独创、专利耗材纳入医保支付范围”。

根据《通知》要求，纳入基本医疗保险支付范围的医用耗材应同时满足下列条件:

文件还提出，“优先将集中带量采购中选耗材、与我省经济水平相当省市已纳入医保支付耗材及本省医疗机构、生产企业研发生产的耗材纳入医保医用耗材目录”。

医用耗材有以下情况之一的，原则上不纳入陕西省医保支付范围:

据观察，耗材医保支付管理方面，多地已经发文，明确鼓励创新。

今年7月，上海市医保局发布《上海市医用耗材纳入医保支付范围的工作规范(试行)》，其中也提出，逐步将临床价值高、经济性评价优良的医用耗材纳入医保支付范围，用高质量的医疗保障水平，满足群众对新技术、新耗材的高品质医疗需求。

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耗材医保目录全国统一，多地密集推进

全国范围内，耗材医保目录的统一工作正在逐步推进中。

与药品领域不同，耗材医保目录至今尚未统一，且耗材品类繁杂，此前耗材名称不规范，各系统编码方式不统一，管理难度大。

国家层面经过多次征求意见后，正式确定了耗材医保目录的推进计划。

根据今年9月发布的《国家医疗保障局关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，“十四五”期间，应按准入法完成制定全省(自治区、直辖市) 统一的基本医疗保险医用耗材目录。对于通用名管理较为成熟的耗材类别，国家将逐步制定全国统一的医保目录，并逐步扩大国家目录涵盖的耗材类别范围。

医疗器械营销专家王强指出，耗材医保目录已经推进了较长时间，未来要统一到国家和省两级。此前各地耗材目录不统一，不便管理，并且耗材目录调整周期很长，一些已经被市场逐步淘汰的产品还在目录中，需要更新换代。未来耗材目录会进行动态调整，将部分项目剔除，同时及时新增项目。

“医保准入是市场准入的重要环节之一，耗材目录的新增内容对相关企业会有较大影响。目录制定过程中，专家意见较为关键，大三甲医院的专家们会结合实际应用情况等推荐一些项目纳入目录。企业也可以提意见，不过能否被采纳，还要以实际情况为主。”

据观察，地方层面，部分地区已经推出了统一耗材医保目录，实行耗材目录准入管理。

例如，广东省自2021年统一实行诊疗项目和医用耗材目录准入法管理，在近两年医用耗材目录实施和修订的实践中，实现了与国家医用耗材的动态维护直接挂钩。同时按规定将医用耗材新产品纳入医保支付范围，建立绿色通道，应纳尽纳。

今年下半年，部分地区继续推进耗材医保目录建立工作。

12月27日，云南省医保局开始对《云南省基本医疗保险医用耗材支付目录(2024版)》征求意见。

9月30日，江西省正式执行《江西省医保医用耗材支付管理目录(2023年)》，共有3565个有“医保通用名”的医用耗材纳入医保支付范围，其中甲类223个，乙类3342个。经测算，江西新版目录执行后，全省医用耗材的平均医保报销比例达64.86%，较改革前的47.15%有较大增幅。

伴随耗材医保目录的统一，监管也将更加严格。

《国家医疗保障局关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》已经明确，要建立医保支付监测评估机制。

各省定期对本省医用耗材医保准入情况、医保基金支付情况、患者负担等情况以及线上采购情况、网采率等进行监测、统计、分析，重点对临床使用多、基金消耗大以及患者负担重等的医用耗材进行监测。

伴随新制度的逐步推进，耗材市场也将迈向更加积极、有序运转的新阶段。

【来源：赛柏蓝器械】