浅谈细菌性阴道病的诊疗 -凯发k8网页登录
【摘要】细菌性阴道病(bacterialvaginosis，bv)实际上是正常寄生在阴道内的细菌菌群失调。细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他有致病潜能的细菌大量繁殖，主要有消化链球菌、类杆菌等厌氧菌及加德纳菌、人型支原体等。目的：讨论细菌性阴道病的诊疗。方法：根据患者的临床症状与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。
【关键词】细菌性阴道病 诊断 治疗
细菌性阴道病(bacterialvaginosis，bv)实际上是正常寄生在阴道内的细菌菌群失调。生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他有致病潜能的细菌大量繁殖，主要有消化链球菌、类杆菌等厌氧菌及加德纳菌、人型支原体等。鉴于细菌性阴道病是厌氧菌及需氧菌数量的异常增多，而临床及病理特征无炎症改变，不宜称阴道炎，因此称为细菌性阴道病。
【诊断步骤】
(一)病史采集要点
临床症状主要为伴鱼腥臭味的灰白色白带增多，阴道有烧灼感、刺痛、坠胀感，可伴盆腔不适及全身乏力，有的患者出现性交痛。
(二)体格检查要点
体检为灰白色稀糊状白带均匀一致地黏附在阴道壁上形成薄层，而穹窿部较少，分泌物很容易从阴道壁上擦掉，无阴道黏膜潮红、充血水肿。
(三)辅助检查要点
用拭子在距阴道内口4cm处采集阴道分泌物进行以下检查：
1、ph值测定用ph试纸。
2、胺臭味试验(whifftest)取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味，这是由于胺遇碱释放氨所致。
3、线索细胞(cluecell)检查取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。在严重病例，线索细胞可达20%以上，但几乎无白细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物，即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。
【诊断对策】
(一)诊断要点
下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病，其中线索细胞阳性为必备。
1、匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。
2、阴道ph值4.5(ph值通常为4.7～5.7，多为5.0～5.5)。
3、胺臭味试验(whifftest)阳性。
4、线索细胞(cluecell)阳性。
(二)鉴别诊断要点
与外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎及子宫颈淋病或沙眼衣原体感染相鉴别。
【治疗对策】
(一)治疗原则
选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。
