下切牙先天缺失的临床矫治 -凯发k8网页登录
【关键词】先天缺牙
先天缺牙在正畸临床很常见，是错畸形的病因之一,可造成牙弓不对称、牙列间隙、对颌牙弓拥挤、咬关系紊乱等一系列错畸形。在恒牙中，除上下第三磨牙外，先天缺牙发生的顺序为下颌切牙、上颌第二双尖牙、下颌第二双尖牙及上颌切牙①。现对23例伴下切牙缺失的错畸形矫治方法报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
金华市中心医院口腔科2003年1月至2007年2月正畸患者23例，其中男9例，女14例，年龄10～26岁(平均17.5岁)。矫治前均无拔牙史，临床检查见有下切牙缺失，x线片示无相应的恒下切牙胚。下切牙缺失1个13例，缺失2个10例。
1.2 矫治方法
所有病例均采用方丝弓矫治技术。(1)非拔牙矫治：先天缺失1个下切牙：后牙中性关系、上前牙轻度拥挤、下前牙区无散在间隙或间隙较小、覆覆盖异常不大且侧貌外形无明显前突者，要解决的是前牙的不整齐和由此而引起的上前牙视觉上显得突出的问题，治疗应以排齐上前牙、关闭下前牙区少量间隙为主，而后牙则尽量维持原有的关系不变;上牙弓轻度拥挤、侧貌及上切牙前突不大、下前牙区散在间隙较大、后牙中性关系、尖窝锁结关系较好或后牙磨耗代偿较好等情况下，可唇倾下切牙解决覆覆盖问题后，集中间隙进行修复。先天缺失2个下切牙：对于上颌基本正常，后牙关系较好且下切牙区间隙较大的患者，一般采取正畸-修复联合治疗的方法，建立正常的前牙覆覆盖、集中间隙、竖直牙根即可。(2)拔牙矫治先天缺失1个下切牙：上前牙拥挤度大、侧貌及上前牙过突、覆覆盖过大或合并有前牙开的患者，一般需要拔除上颌2个第一双尖牙和下颌拔除1个下切牙，为了协调上下牙弓牙量而采取的拔牙模式，此时下颌以尖牙改形后代替侧切牙、第一双尖牙代替尖牙。先天缺失2个下切牙：这类患者的下牙列一般排列整齐或有散在间隙，鲜有表现为拥挤者，错畸形的主要表现和求治主诉常是上颌拥挤、覆覆盖过大，为了协调上下颌的牙数和牙量，一般都需要在上颌拔除2个双尖牙(具体是拔第一还是第二双尖牙，则需依照侧面突度、拥挤的部位以及上前牙需内收的量来决定)。
2、结果
23例中11例拔牙矫治，10例非拔牙矫治，2例需调整间隙修复关闭间隙。经矫治后，均达到了协调的牙颌面外观，前牙排列整齐，覆覆盖改善明显，后牙尖窝锁结关系较好，患者对面型改善均比较满意。
3、讨论
正畸先天缺牙病例中，下切牙的缺失者占50.75%～55.08%②③。对于先天性下切牙缺失的处理一般有三种方法：一是正畸掩饰治疗，通过正畸使牙排列整齐及咬关系达到个性化的正常生理;二是用正畸-修复联合治疗，先正畸使牙排列整齐、集中间隙、平行牙根，前牙覆覆盖达到正常后再行修复;三是直接进行修复治疗。先天性下切牙缺失的处理，加强学科间的协作非常重要，因为先天缺牙的患者常伴有牙齿的发育异常，如过小牙、畸形牙等④，给临床治疗带来复杂性，单独正畸治疗时常难以达到理想的效果，而正畸-修复联合 治疗能简化治疗程序、缩短疗程和达到满意的效果。
对先天缺失1个下切牙但不需拔牙只需关闭下前牙间隙的患者，可采取上前牙邻面去釉的方法达到正常覆覆盖，但邻面有龋的患者不能采用，并且邻面去釉后应局部涂氟化物防龋。下前牙区散在间隙较大、后牙中性关系、尖窝锁结关系较好或后牙磨耗代偿得较好等情况下，可唇倾下切牙解决覆覆盖问题后，集中间隙进行修复，但唇倾下切牙时应考虑到其牙槽骨的厚度以及有无牙周退缩，特别要注意有些患者的牙槽骨“薄而脆”的情况，以免唇倾后出现牙龈过于退缩或出现龈裂。此外，集中间隙时还要注意牙根的平行以使牙齿承载力符合生理。先天缺失1个下切牙需要拔除上颌2个第一双尖牙以解决前牙的拥挤、过突并建立正常的覆覆盖的患者，遇到的难题是后牙常难以达到比较理想的尖窝关系，较多见的是后牙为轻度远中关系，因而需考虑折衷的办法，为了保持较好的后牙关系，可采取上尖牙远中遗留少量间隙或下牙弓邻面去釉的办法。通过测量bolton比或排牙试验对制订计划有帮助。先天缺失1个下切牙需要上颌拔除2个第一双尖牙、下颌拔除1个下切牙的患者，调整后牙尖窝关系的原则同上。
先天缺2个下切牙需要在上颌拔除2个双尖牙，而最后的咬关系的调整比较棘手，作者的经验是着重前牙关系，后牙关系根据患者适应性磨耗，一般都能满足功能需要。此外，正畸关闭下颌少量散在间隙时，需增强下前牙支抗以免下前牙过于内倾，可在下颌弓丝做阻挡曲抵紧磨牙颊面管以维持前段牙弓长度，移动前牙关闭间隙使间隙移向牙弓后段，再以较多数量的前牙来逐个前移双尖牙加入前段支抗，最后使间隙位于磨牙近中，再换前牙处加有转矩的不锈钢方丝，同时还可使用ⅱ类颌间牵引来前移磨牙。对于先天缺2个下切牙但上颌基本正常，后牙关系较好且下切牙区间隙较大的患者，一般采取正畸-修复联合治疗的方法，在正畸的过程中应注意的是下前牙牙槽骨的骨量和前牙的唇倾程度，避免出现根尖穿出舌侧骨皮质或发生龈裂。
【参考文献】
[1]曹惠菊，潘晓岗.牙列间隙及其正畸治疗.口腔正畸学,2000,7(2):87～90.
[2]陈宏，张金华.先天缺牙67例诊治分析.浙江临床医学，2001，3(5)：355～356.
[3]牛百平，刘芳.先天缺牙的临床处理.实用口腔医学杂志，1995，11(3)：209～211.
[4]张晓霞，冯海兰.多个恒牙先天缺失的缺牙特点分析.现代口腔医学杂志，2005，19(1)：7～9.
