tct、阴道镜在宫颈肿瘤筛查中的价值探讨 -凯发k8网页登录

【摘要】目的:探讨宫颈肿瘤筛查中液基细胞学检查(tct)、阴道镜下活检联合应用的临床价值。方法：收集200212~200510月间张家口市及周边地区9250例已婚妇女进行常规细胞学检查，可疑宫颈病变3536例患者行液基细胞学检查，阴道镜检查及病理组织学检查。结果：液基细胞学筛查检出阳性涂片212例，占822%(212/258)，其中不典型鳞状上皮细胞(ascus)占151%(32/212)，鳞状上皮内低度病变(lail)占656%(144/212);鳞状上皮内高度病变(hsil)占798%(14/16)，鳞状细胞癌(scc)占100%(22/22)。阴道镜检查阳性例数为242例，占总数的938%(242/258);经病理确诊为cin及浸润癌者共197例，占tct异常者929%(197/212)，占阴道镜异常图象816%(197/242)。年龄分布上，以28~35岁发病者所占比例最大(485%)。结论：在宫颈病变的早期筛查中tct联合阴道镜下活检具有重要的临床意义。

【关键词】细胞学检查;宫颈病变;筛查;tct

宫颈病变是妇科常见疾病，近几年虽然在发达国家子宫颈癌发生率明显下降，但在我国宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，呈逐年上升年轻化趋势。我们通过对张家口市及周边地区已婚妇女大样本流行病学调查，即：常规先行细胞学检查，异常者行阴道镜下活检，对于早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(cin)患者进行早期发现及治疗，具有重要的临床和社会意义。

1、资料与方法

1.1 一般资料 收集近5年张家口市及周边地区(阳原、沽原及赤城等地区)9250名已婚妇女进行筛查：年龄25~55岁，平均年龄(35±10)岁，孕次(34±11)次，产次(29±10)次，对所有患者进行问卷调查，问卷内容包括婚育史、宫颈癌及hpv感染高危因素、临床表现等方面。

1.2 方法 对9250名患者常规进行宫颈涂片筛查，传统涂片按巴氏分类法，巴氏分级ⅱ级以上者作为筛查阳性，第一步，先行阴道脱落细胞液基薄层细胞学检查(tct)，其细胞学病理报告采用tbs系统，对tct检出异常者行第二步。第二步，用3%醋酸和碘液涂擦，发现阳性病变区域行阴道镜下活检。第三步，若第二步未发现可疑病变部位，则常规在转移带3，6，9，12点做活检，标本要标记清楚，分别放置，由专人进行评定。第四步，人乳头瘤病毒(hpv)dna检测，对细胞学或组织病理学检查提示hpv感染者，采用hpvdnahcⅱ检测，尤其应用于高危人群，如：性生活过早，过频及多个性伴侣人群。

1.3 统计学方法 应用spss100软件进行数据处理分析

2、结果

2.1 子宫颈涂片检查与子宫颈活检病理关系 9250例患者宫颈涂片检查中细胞学检查发现可疑阳性共280例。并对其中258例进行了追踪复查，结果如下：良性病变160例占62%(160/258)，宫颈癌变108%(28/258)。

2.2 tct涂片检查与子宫颈活检结果分析 258例患者先行tct检查，采用tbs分类，回报有未明确诊断意义的ascus或以上者，行电子阴道镜检查，所有病例均在阴道镜下行活检术，其中：良性病变149例，占577%(149/258)，细胞学异常总的例数为212例，占822%(212/258)，其中鳞状上皮内低度病变(lsil)656%(144/212)，鳞状上皮内高度病变(hsil)占798%(14/16)，鳞癌及腺癌阳性检出率100%(22/22)。

2.3 阴道镜下图像与组织学结果的比较 阴道镜检查阳性例数为242例，占总数的938%(242/258)，与细胞学检查结果相比，阳性筛出率为938%(242/258)，与组织学结果相比，宫颈湿疣符合率为444%，醋酸白上皮符合率667%，二联征符合率778%，三联征及可疑宫颈癌符合率100%。

2.4 hpvhⅱ检测 hpvdna高危型阴性103例，402%(103/258);hpvdna高危型阳性155例，598%(155/258);hpvhⅱ检测高危型阳性率无宫颈糜烂者688%(81/132);轻度宫颈糜烂752%(57/76);中度宫颈糜烂705%(38/55);重度宫颈糜烂692%(15/22);各组间阳性率比较差异无显著性意义(p>005)。

2.5 宫颈病变与发病年龄分布 本组258患者中，经病理确诊为cin及浸润癌者共197例，占细胞学检查异常者(212例)的929%。年龄分布上，以28~35岁发病者所占比例最大(485%)，尤其为cinⅰ、cinⅱ发病高峰年龄，cinⅲ及浸润癌以38~45岁所占比例为148%。即cin的病变程度及病理级别随年龄的增长逐渐升级。

3、讨论

3.1 目前我国子宫颈癌的患病率仍居妇科恶性肿瘤第二位，大量资料提示子宫颈癌的发生日益趋向年轻化，防癌普查已引起社会的重视，子宫颈涂片细胞学检查仍是目前规范化用于群体子宫颈癌不可缺少的手段，宫颈涂片巴氏分级在基层妇科普查中时筛查宫颈癌有一定的临床意义及诊断价值，是一种在基层防治宫颈癌简单、快捷、廉价的筛查方法。

3.2 宫颈涂片的细胞学检查虽然是筛查的重要手段，但对于宫颈管内的早期病变，有较高的漏诊率，同时刮片不能确定病变部位和程度，阴道镜借着20~40倍的放大作用，随分辨能力逐步提高，而活检阳性率也逐步提高。根据此次大样本流行病调查显示，其cin诊断率明显高于涂片，对于涂片巴氏ⅱ级仍有cin发现，因此对涂片分级低者仍应在阴道镜下多处活检，以防止漏诊，而tct细胞学检查能显著提高识别高度病变的灵敏度，降低假阳性率，漏诊率。因此细胞学检查与阴道镜检查具有互补作用，本研究表明阴道镜与宫颈涂片细胞学检查是诊断cin不可缺少的早期诊断技术之一^①②，特别时对于20~40岁高发阶段的妇女，应定期行细胞学筛查或阴道镜检查，使早期诊断正确率高达98%~99%^③。

3.3 近年来流行病学调查和实验室研究提示hpv感染与宫颈癌发生的关系密切相关，高危型hpv感染是宫颈癌和cin的主要病因^④。据文献报道宫颈癌患者中hpv感染率达997%^⑤，无感染者极少发生宫颈癌，及时发现并密切检测hpv感染人群，积极治疗癌前病变是预防宫颈癌的重要手段。本文资料显示：由于经济条件、地域差异及人们开放意识的增强，性生活过早、过频及多性伴的出现，导致hpv感染的机会增加，使得宫颈癌的发病年龄趋向年轻化，cin的高发年龄25~35岁之间，可能与其处在性活动高峰时期有关，因此对hcⅱ检测高危hpv阳性患者应进一步行阴道镜下活组织检查，且应加强随访。

积极开展防癌普查及高危人群筛查，能有效地降低宫颈癌的患病率及死亡率，对无症状妇女开展以细胞学检查为主要手段的宫颈癌筛查，可使宫颈癌的诊断提前到临床前癌，最大限度降低宫颈癌对妇女生命和健康的威胁。

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