手术前后β-凯发k8网页登录

【摘要】目的：分析腹腔镜输卵管妊娠手术前后β–hcg的变化规律，探讨预防持续性输卵管妊娠发生的措施。方法：腹腔镜输卵管妊娠手术98例，其中输卵管切除63例、保守性手术35例，手术前后监测β–hcg变化，按照“(术前数值-术后数值)÷术后天数÷术前数值×100%”公式计算，分析输卵管切除术前后β–hcg下降规律。结果：术前β–hcg数值个体间变异很大，平均(20178.6±47157.2)u/l，但按照公式计算结果，个体自身下降比率为：术后第2天(42.7±1.3)%，术后第3天(28.9±2.7)%，术后第4天(23.6±0.7)%，术后第5天(19.1±0.6)%。结论：按照“(术前数值-术后数值)÷术后天数÷术前数值×100%”公式计算，再减去10%，下降速度低于此结果者作为标准，及时给予mtx治疗，对于防止持续性输卵管妊娠发生具有重要意义。

【关键词】腹腔镜手术;输卵管妊娠;持续性输卵管妊娠;β–hcg

1、资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月–2008年12月，我左右。病灶位置左输卵管47例(48.0%)、右输卵管院根据病史、体征、妊娠试验阳性、彩色超声及后51例(52.0%)。病理类型：流产型62例(62.3%)、穹窿穿刺临床诊断为异位妊娠患者行腹腔镜探查术破裂型16例(16.3%)、单纯型20例(20.4%)。98例，年龄平均(30.5±5.4)岁，其中最小21岁、2.2手术方式病灶输卵管切除63例(64.3%)、最大42岁，经产妇46例、流产史29例、初孕妇13例，保守性手术(线形开窗术、挤出术、造口术)35例停经天数平均(48.4±9.9)d。(35.7%)。手术时间35~60min，平均(43.1±18.7)

1.2 方法

采用全身麻醉方法，腹腔镜为德国min，住院天数平均(7.4±2.8)d。无切口感染，无wolf公司生产的电视腹腔镜及器械，行三穿刺点，手术并发症。根据患者的年龄、生育要求、病情及术中探查情况，2.3术前术后β–hcg变化术前数值个体间变异位妊娠是最常见妇科急腹症之一，随着腹腔由病人及家属决定手术方式。术后6h拔出导尿管，镜手术和设备的不断改进，手术的安全性不断提高，无异常情况者术后5d出院。术前及术后测定血腹腔镜已应用于异位妊娠的急症手术，不仅降低了β–hcg含量变化，确定病情。病死率，而且更有效地改善了病人以后的生育状况。本文作者对手术前后β–hcg的变化规律及其持续性

2、结果

输卵管妊娠的关系作一探讨。

2.1 探查结果

腹腔内出血<400ml者79例(80.6%)、400~800ml者12例(12.2%)，≥800ml休克者7例(7.1%)，出血量最多者达2500ml异很大，最高245774.8u/l，最低59.2u/l，平均(20178.6±47157.2)u/l，由于个体间术前数值变异很大，术后下降规律不可能简单以数值来表示，加之术后抽血检验的时间不同，更不能单纯以术前术后的数值变化为依据。如果以个体自身术前术后变化规律，并且考虑术前、术后间隔天数，按照“(术前数值-术后数值)÷术后天数÷术前数值×100%”计算，术后β–hcg的下降规律非常相近，计算结果表明，术后第2天下降迅速，达42.7%左右，术后第3天后缓慢下降。保守性手术术后β–hcg的监测更为重要，可参照切除术后下降规律作为标准。由于保守手术例数少，统计学意义不大，未做统计处理，本文有1例术前β–hcg为1263.4u/l，术后第3天1872.3u/l，术后不降反升，表明有持续性宫外孕可能，及时给予mtx治疗，另有2例术后5d内监测β–hcg下降缓慢，及时给mtx治疗。63例输卵管切除术后间隔天数与术前β–hcg变化规律

3、讨论

近20年来腹腔镜在妇科临床应用的迅速发展，使输卵管妊娠由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化，不仅降低了病死率，而且更有效地改善了病人以后的生育状况。输卵管妊娠的腹腔镜手术分为根治性手术和保守性手术^①②。根治性手术即是输卵管切除术，适用于无生育要求或病情较重者。保守性手术适应于未生育、一侧输卵管已切除及要求保留输卵管功能者。输卵管妊娠的保守性手术日益增多，腹腔镜手术是安全、有效、微创手术方法，对要求保留生育功能的患者是最佳选择，已被人们广泛接受^③。但是由于保守性手术保留了患侧输卵管，无论是采取妊娠部位的线形切开，还是病灶部位切除再吻合或是妊娠物挤出，都有可能发生持续性输卵管妊娠的并发症，其发生率约为3%~20%^④，因为输卵管妊娠种植在输卵管腔内的胚囊很快侵入固有层和肌层而成为腔外种植，研究证明滋养细胞的侵入可以是管腔内或外为主的或二者皆有。所以术后每周检测β–hcg可以尽早发现持续性输卵管妊娠^③，及时应用mtx治疗，以减少并发症发生率。

人绒毛膜促性腺激素(hcg)是由胎盘合体细胞分泌的糖蛋白激素，由α和β两个亚单位组成，β亚单位具有特异性^①。异位妊娠时，患者体内hcg水平较宫内妊娠低，应用灵敏度高的放射免疫法测定血β–hcg，对保守治疗异位妊娠的效果评价具有重要意义。本文资料表明，由于输卵管妊娠术前β–hcg含量个体间数值变异很大，根据术前或术后β–hcg含量预测持续性输卵管妊娠是不可能的。本研究是以个体自身术前、术后变化规律，并且考虑术前、术后间隔天数，按照“(术前数值-术后数值)÷术后天数÷术前数值×100%”公式计算，术后第2天下降平均(42.7±1.3)%，术后第3天下降平均(28.9±2.7)%，术后第4天下降平均(23.6±1.7)%，术后第5天下降平均(19.1±3.6)%，其变异标准差之小，可以认定输卵管切除术后β–hcg下降是有规律的。理论上讲，输卵管保守性手术后，或多或少有残留的滋养细胞，其β–hcg的下降速度应小于切除术，如果按照切除术后β–hcg下降规律，作为输卵管保守性手术预防发生持续性输卵管妊娠标准，于术后第2天、第3天监测β–hcg的下降小于此标准10%时，即术后第2天下降<32.7%、术后第3天下降<18.9%，即认为持续性输卵管妊娠的可能，即给予mtx治疗，能有效地降低其发生率，并不影响住院天数。腹腔镜保守性输卵管手术前、后监测β-hcg变化，发现下降缓慢者及时应用mtx治疗，对于防止持续性输卵管妊娠发生具有重要意义。

【参考文献】

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