妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察 -凯发k8网页登录

【摘要】目的:探讨腹腔镜手术治疗输卵管梗阻性不孕症的临床疗效。方法:60例输卵管梗阻性不孕症患者接受腹腔镜手术治疗同时行美蓝染液试验，使其输卵管恢复通畅并恢复其生育能力。结果:60例输卵管梗阻性不孕患者总通畅率为40.00%，术后再次美蓝通液证实输卵管总通畅率为70.00%，两者比较差异具有统计学意义(p<0.05)。60例病例全部获得成功随访，共妊娠23例，妊娠率38.33%，其中1例为异位妊娠，有14例已足月分娩。结论:腹腔镜下治疗输卵管梗阻性不育孕症是安全、简便和有效的方法，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜;输卵管;不孕症

不孕症是妇科常见疾病，而输卵管梗阻性不孕症占不孕症相当大的比例。随着腹腔镜技术在妇产科领域的逐渐普及，腹腔镜在诊治输卵管梗阻性不孕症中的应用价值日益提高。我们于2006年1月至2007年1月期间应用腹腔镜治疗输卵管梗阻性不育症患者60例，取得满意疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：收集2006年1月至2007年1月我院住院行腹腔镜手术治疗的输卵管梗阻性不孕症患者60例，年龄25～39岁，平均年龄(27.50±3.41)岁;不孕时间1～10年，平均(3.58±1.20)年;原发不孕12例，继发不孕48例;所有患者术前均行夫妻双方检查，排除其他引起不孕的原因。

1.2 手术方法：整套器械使用德国wisap腹腔镜手术设备。全部患者均在月经干净后的2～3d施术，均采用气管插管麻醉，取膀胱截石位，于脐部10mm小切口插入腹腔镜，双侧髂前上嵴内侧3cm处为另外两个5mm的小切口，根据手术需要插入手术器械，观察子宫及双侧附件的情况，常规行子宫、输卵管美蓝通液，根据输卵管通畅程度决定手术方案，术后通美蓝确定输卵管通畅程度，置入低分子右旋糖酐、地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶防粘连，术后常规予抗炎、活血化瘀等治疗。

1.3 手术种类：包括输卵管周围粘连松解术、输卵管伞部扩张术、输卵管造口术、输卵管端端吻合术等。

1.4 输卵管是否通畅的标准:参照罗丽兰^①的判断标准：①通畅注液5～7ml即刻见输卵管伞部有染液排出，输卵管无局部膨大;②不畅注液5～10ml有轻度阻力，输卵管显膨大、屈曲，再见伞部有染液滴出(需注意伞部狭窄);③阻塞推液阻力很大，注入5ml很困难，伞部无染液溢出，若输卵管无充盈征象、见宫角部胀满显蓝色为近端阻塞，壶腹部胀大、伞部粘连为远端阻塞。通畅率(%)=通畅/通畅 不畅 阻塞。

1.5 统计学方法：采用x2检验等进行统计分析。

2、结果

2.1 腹腔镜诊疗情况：本组60例输卵管梗阻性不孕患者通畅率为40.00%;根据盆腔粘连及输卵管通畅程度行手术治疗共38例，手术时间30～115min，平均(58.60±4.96)min，术中出血量5～50ml，平均(20.25±2.63)ml，术后24h生活自理，平均住院时间3.10±0.75d，无病例出现并发症。因盆腔重度粘连、双侧输卵管僵硬，经美蓝加压注射显示双侧输卵管完全不通畅而无法手术者7例。

2.2 术前术后输卵管畅通率比较：术前输卵管总通畅率为40.00%，术后再次美蓝通液证实输卵管总通畅率为70.00%，两者比较差异具有统计学意义(p<0.05)。

注：与手术前比较：▲p<0.05

2.3 术后追踪随访：60例病例全部获得成功随访，平均随访时间(1.20±0.65)年;共妊娠23例，妊娠率38.33%，最短于术后1.5个月妊娠，最长于术后18个月妊娠，其中1例为异位妊娠，其余均为宫内孕，有14例已足月分娩，均为正常新生儿，37例未妊娠者仍在进一步随访中。

3、讨论

不孕症是妇科的常见疾病，其患病率约为8%，且随着近年来性传播疾病发病率的上升，以及药物流产、宫腔操作次数增加等因素，该比例呈逐渐上升趋势。在女性不孕症患者中，各种原因引起输卵管阻塞是重要因素，我国的相关统计显示在女性不孕症原因中输卵管因素占20.0～32.8%，且大多与输卵管阻塞有关^②。因而对输卵管阻塞性不孕症的研究正日益引起人们的关注，并成为目前相关学者的研究重点。腹腔镜应用于妇科临床以来，替代了许多过去必须开腹手术才能解决的难题，尤其在不孕症诊治方面，更显出它独特的优越性和重要价值，它不仅能直视观察盆腹腔脏器的各种病变，而且还可以进行准确有效地治疗^③，因此在临床不孕症中的应用越来越广泛。

本研究显示，本组60例输卵管梗阻性不孕患者通畅率为40.00%;根据盆腔粘连及输卵管通畅程度行手术治疗共38例，手术时间30～115min，平均(58.60±4.96)min，术中出血量5～50ml，平均(20.25±2.63)ml，术后24h生活自理，平均住院时间(3.10±0.75)，无1例出现并发症，提示手术简单，安全可靠;术前输卵管总通畅率为40.00%，术后再次美蓝通液证实输卵管总通畅率为70.00%，两者比较差异具有统计学意义，提示手术疗效显著;60例病例全部获得成功随访，平均随访时间(1.20±0.65)年;共妊娠23例，妊娠率38.33%，最短于术后1.5个月妊娠，最长于术后18个月妊娠，其中1例为异位妊娠，其余均为宫内孕，有14例已足月分娩，均为正常新生儿，表明腹腔镜手术治疗输卵管梗阻性不孕症能恢复部分患者的生育能力。所有研究结果提示腹腔镜在诊断与治疗卵管梗阻性不孕症方面诊断明确，治疗效果显著，该结论与国内田小燕^④、郭宝芝^⑤、王海燕^⑥的报道基本一致。腹腔镜不但可及时、准确诊断输卵管性不孕，还可根据镜下所见情况决定治疗方案，从而恢复输卵管通畅，达到提高妊娠率的目的。腹腔镜手术具有切口小、视野大、污染少、手术准确性高、术后盆腔粘连少、并发症少的优点。

严格掌握手术的适应症和禁忌症是手术成功的关键。为提高手术成功率需严格遵守，一般输卵管粘连、输卵管伞端积水、输卵管远端阻塞均可以采用腹腔镜诊治，但输卵管近端阻塞需慎用，特别注意严重心、肺、肾功能障碍者禁忌。另外，选择合适的对象和术式是提高输卵管阻塞术后妊娠率的重要因素，输卵管的复通率及妊娠率是治疗输卵管梗阻的关键问题，失败原因主要与输卵管的状况有关，如输卵管轻中度扩张并伴有少量染液缓缓溢出的输卵管积水手术效果最好，其妊娠率可达为50%，而输卵管近端阻塞手术效果最差。但总体上，通过实践证实腹腔镜手术治疗输卵管阻塞具有很高的临床应用价值^⑦。

总之，腹腔镜治疗输卵管梗阻性不育症既具有明确的疗效，又避免了开腹手术带来的痛苦，在严格掌握适应症和禁忌症的情况下，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]罗丽兰.不孕与不育[m].北京: 人民卫生出版社,1998.166.

[2]司徒仪,杨家林.妇科专病中医临床诊治[m].北京:人民卫生出版社,2000.389.

[3]dawood my.laparoscopic surgery of the fallopian tubes and ovaries[j]. semin laparosc surg,1999,7(2):58-67.

[4]田小燕,罗一平.腹腔镜在诊治输卵管梗阻性不育症中的应用[j].现代医院,2006,6(1):53-54.

[5]郭宝芝.腹腔镜诊治输卵管梗阻性不孕的临床研究[j].邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(6):495-496.

[6]王海燕,乔杰,马彩虹,等.腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗阻的临床结局[j].中国微创外科杂志,2007,7(3):221-223.

[7]蒋登华,吕净上.32例不育症的腹腔镜检查及手术治疗体会[j].兵团医学,2005,2:48.