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双眼adie瞳孔1例 -凯发k8网页登录

发布时间:2011/11/9 14:22:02

1、病历摘要

患者,女,29岁,就诊时间:2007年1月17日。患者6个月前发现左眼瞳孔大,不伴有视物模糊。于2个月前发现双眼视近物模糊,同时发现右眼瞳孔大,曾在其他医院就诊诊断不清,使用0.5%真瑞眼液滴眼后瞳孔缩小,视力增加,停药后症状复发。无既往病史,发病之前未使用过任何药物,无外伤史。查体:远视力双眼1.0,近视力右眼0.6、左眼0.5,双眼近视力矫正 3.00ds=1.0。双眼结膜无充血,角膜透明,kp(-)、tyndall(-),前房常深,瞳孔大小右眼约6mm、左眼约7mm,双眼直接对光反射微弱、间接反射消失,晶体表面有色素颗粒沉着,眼底未见异常。辐辏反射正常,集合反射微弱。非接触眼压计测量眼压:右眼14.3mmhg,左眼12mmhg。双眼vep正常。膝腱反射正常,跟腱反射正常。双眼滴用0.0625%真瑞眼液,5min1次,共3次,约30min瞳孔缩小。诊断:双眼adie瞳孔,无特殊治疗。

2、讨论

adie瞳孔又称强直性瞳孔、精神性瞳孔强直,本征由英国adie(1931)首先描述。该征50%见于女性,发病年龄20~40岁,单侧多见(80%)。患眼瞳孔散大,直、间接瞳孔对光反射完全消失或近乎完全消失,在暗室15~30min后,瞳孔可缓慢的更散大一些,再用强光照射时,瞳孔有极缓慢的缩小,集合反应消失。调节作用损害不重,也有一些患者同时伴有调节障碍。强直性瞳孔对匹罗卡品的反应与浓度及时间有关,leavitt等的研究显示,正常瞳孔对0.25%或0.125%的匹罗卡品反应敏感,而对0.0313%或0.0625%的匹罗卡品反应甚微,滴药后15min瞳孔开始缩小,30~60min达高峰。因此可用于强直性瞳孔和正常瞳孔的鉴别。目前对adie瞳孔西药无有效治疗方法,可运用中药加针刺治疗。此病病因尚不清楚。其病变部位可能在:(1)睫状神经节以及睫状神经,或其附近的病变,在adie瞳孔的尸检病例中曾见到睫状神经节的病变,其中睫状神经节细胞明显减少;(2)上颈髓部病变;(3)动眼神经核病变。本病需与下列疾病鉴别:(1)阿-罗(argyll-robertson)瞳孔:在阿-罗瞳孔中,光反射消失,而调节发射存在,视力正常;(2)动眼神经麻痹:动眼神经麻痹有3个特征,即上睑弛缓性下垂,眼球处于外下斜位,瞳孔散大、对光反射丧失;(3)小脑幕裂孔疝:短期内出现adie瞳孔提示小脑幕疝的发生,脑疝时还往往伴有意识障碍、偏瘫、去大脑强直和生命体征的改变;(4)其他:眼球损伤、青光眼、先天性梅毒、原田小柳病、原发性神经母细胞瘤及先天性巨结肠、癔病、木僵型精神分裂症,阿托品中毒等都可以出现adie瞳孔,以病史和其他辅助检查鉴别不难。常伴有对称性腱反射消失,以双侧跟腱反射消失为多见,其次为膝反射。上肢腱反射消失较少。通常无感觉及运动障碍等神经系统损害和梅毒征象。此时称为虹膜麻痹-腱反射消失综合征,即adie综合征。

【参考文献】

[1]leavitt ja,wayman ll,hodge dd,et al.pupillary response to four concentrationsof pilocarpine in normal subjects:application to testing for adie tonic pupil.am j ophthalmol,2002,133(3):333-336.

[2]邓勇.中药、针刺并用治疗强直性瞳孔1例.中医杂志,2000,41(3):175.

[3]陈志军,范志进.瞳孔散大门诊误诊15例分析.中国误诊学杂志,2002,2(9):1385.

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