双胎妊娠并发症及预测因素分析 -凯发k8网页登录
【摘要】目的：探讨双胎妊娠临床特点及并发症的发生情况。方法：回顾性分析105例双胎妊娠和5 364例单胎妊娠孕妇的临床资料，分析并比较单胎和双胎妊娠新生儿及孕妇的临床情况和并发症发生情况，并采用宫颈长度预测双胎妊娠自发早产率。结果：5 469例孕妇中，单胎妊娠5 364例(98.08%)，双胎妊娠105例(1.92%)，双胎妊娠剖宫产率(78.1%)、低体重儿出生率(42.9%)、围产死亡率(10.5%)及新生儿死亡率(2.9%)均明显高于单胎妊娠(分别为30.1%、4.0%、3.9%、0.2%)(p均<0.05)，双胎妊娠早产率(42.9%)、产后出血率(22.9%)、妊娠高血压综合征发生率(21.9%)、胎膜早破(20.9%)、妊娠合并贫血(18.1%)亦明显高于单胎妊娠(分别为4.6%、1.9%、9.2%、10.1%、8.1%)(p均<0.05)。38例双胎孕妇22～24周宫颈长度为(3.48±0.64)cm，孕34周前自发早产率为13.2%,宫颈长度预测双胎自发早产敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为80.0%、93.9%、 66.7%和97.0%。结论:双胎妊娠早产率高，并发症多，对母体影响较大;孕22～24周宫颈长度可以作为预测双胎妊娠自发早产的重要方法之一。
【关键词】 双胎妊娠 临床并发症 预测
analysis of prediction factors and complication of twin pregnancy
zhang zhi, tang miaoyun
(people's hospital in liuyang liuyang 410300, china )
[abstract] objective: to explore clinic feature and complication of twin pregnancy. methods: retrospectively analyzed clinic datas of 105 cases with twin pregnancy and 5 364 cases with single pregnancy, compared status of newborns and gravidas between twin pregnancy group and single pregnancy group. measured cervical length to predict the incidence of spontaneous premature delivery. results: 5 364 out of 5 469 pregnant women had single pregnancy (98.08%), while 105 had twin pregnancy (1.92%). cesarean section rate (78.1%), birth rate of low birth weight infant (42.9%), perinatal mortality rate (10.5%), newborn mortality (2.9%) in twinpregnancy group were significantly higher than single pregnancy (30.1%, 4.0%, 3.9%, 0.2% respectively) (p<0.05), and premature birth rate (42.9%), rate of postpartum hemorrhage (22.9%), pregnancyinduced hypertensive syndrome (21.9%), premature rupture of membranes (20.9%), anaemia during pregnancy (18.1%) in twin pregnancy were significantly higher than single pregnancy (4.6%,1.9%, 9.2%, 10.1% , 8.1% respectively) (p<0.05). cervical length of 38 twin pregnant women with 2224 weeks was (3.48±0.64) cm, spontaneous premature birth rate at 34 pregnant weeks was 13.2%. sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of cervical length measurement were 80%, 93.9%, 66.7% and 97% respectively. conclusion: twin pregnancy has high premature delivery, several complications, and great effect on mothers. measurement of cervical length at 2224 pregnancy weeks is important method for predicting spontaneous premature delivery.
[key words] twin pregnancy; complication; prediction
近年来，双胎妊娠发生率越来越高，其妊娠并发症较单胎多，围生儿死亡率和患病率高，妊娠危险性大[1]。本文回顾性分析我院收住的105例双胎妊娠孕妇的临床资料，以探讨双胎妊娠的临床特点及妊娠并发症的发生情况，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2004年1月～2007年11月共收住5469例孕妇，其中双胎妊娠105例，孕妇年龄17～38岁,平均22.5岁,孕周<34周者12例，34～36.6周者33例，≥37周者60例。
1.2 方法
回顾性分析105例双胎妊娠和5 364例单胎妊娠孕妇的临床资料，分析并比较单胎和双胎妊娠新生儿及孕妇的临床情况和并发症发生情况。105例中38例双胎孕妇在我院门诊定期检查，并于孕22～24周时接受2次阴道超声检查，排空膀胱，膀胱截石位，腔内探头套一次性橡胶安全套，将探头缓慢放入阴道穹隆，测量闭合部分的宫颈内、外口间距离，重复3次，取平均值，即为宫颈长度。
1.3 统计学处理
应用spss13.0 统计软件包进行统计分析，率的比较采用χ2检验，p<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 单、双胎妊娠新生儿及产妇临床情况分析
5 469例孕妇中，单胎妊娠5 364例(98.08%)，双胎妊娠105例(1.92%)，单、双胎妊娠剖宫产分别为1 615例(30.1%)、82例(78.1%)，低体重儿分别为216例(4.0%)、45例(42.9%)，围产死亡分别为213例(3.9%)、11例(10.5%)，新生儿死亡分别为12例(0.2%)、3例(2.9%)，双胎妊娠剖宫产率、低体重儿出生率、围产死亡率及新生儿死亡率均明显高于单胎妊娠，差异有统计学意义(p均<0.05)。
2.2 单、双胎妊娠并发症发生情况的比较
单、双胎妊娠早产分别为244例(4.6%)、45例(42.9%)，产后出血分别为103例(1.9%)、24例(22.9%)，妊娠高血压综合征分别为491例(9.2%)、23例(21.9%)，胎膜早破分别为542例(10.1%)、22例(20.9%)，妊娠合并贫血分别为437例(8.1%)、19例(18.1%)，双胎妊娠各种并发症发生率均明显高于单胎妊娠，差异有统计学意义(p<0.05)。
2.3 宫颈长度预测双胎妊娠自发早产
38例双胎孕妇宫颈长度为(3.48±0.64)cm，孕34周前自发早产率为13.2%(5/38)，宫颈长度<3cm者6例，出现自发早产4例;宫颈长度≥3cm者32例，出现自发早产1例。早产检出率为80.0%，宫颈长度预测双胎自发早产敏感性为80.0%，特异性为93.9%，阳性预测值为66.7%，阴性预测值为97.0%。
3 讨论
目前随着促排卵药物及助孕技术的发展，双胎或多胎的发生率逐渐升高，双胎妊娠期多伴有各种并发症，新生儿患病率、死亡率均升高②，因此进行双胎妊娠的临床研究，减少各种并发症及死亡率具有极其重要的临床价值和社会影响。本研究结果显示5 469例产妇中，双胎妊娠105例(1.92%)，其剖宫产率(78.1%)、低体重儿出生率(42.9%)、围产死亡率(10.5%)、新生儿死亡率(2.9%)及各种并发症发生率均明显高于单胎妊娠(p<0.05)，与其他研究结果接近③④，提示双胎对母体影响较大，母体易出现各种并发症，且新生儿死亡者以孕小于34周分娩多见，因此加强围生期保健和围产期胎儿监护至为重要。孕早期确诊双胎妊娠后需密切监护，定期复查，预防各种并发症，及时补充血清铁、叶酸、钙剂等，适当营养;妊娠中期通过宫高、腹围、b超的测量和胎心监护，全过程监测胎儿发育，及时确定胎位、胎盘位置等，关注孕妇血压、体重、肝肾功能及有无水肿等;孕晚期多卧床休息，适当吸氧，减少子宫张力大及胎膜早破等导致早产可能，治疗各种合并症及并发症，尽量使胎儿在孕34周后分娩，以降低围生儿及新生儿死亡率，适当放宽剖宫产指征，预防产后出血，我院近2年来对于产后子宫收缩不佳者及时使用欣母沛，可有效地减少产后出血率和出血量。
各种并发症中，早产是导致围生儿死亡的重要原因之一，孕周<34周的早产儿窒息率和病死率明显高于孕34周以上者，因此预防早产极为关键。早产的预测是目前围产医学的一大难题，以往产科医生多以传统的阴道指检评估宫颈情况，而此种方法多较主观，不能准确测量宫颈长度，无法评估宫颈内口的改变、宫颈软硬度和开大程度，且有致胎膜早破的危险。经阴道超声测量无需充盈膀胱，宫颈处于自然状态，且经阴道检查不会增加感染和诱发早产。研究发现经阴道超声检查宫颈长度，随着胎龄增大，多胎妊娠的宫颈长度明显比单胎妊娠短，但对于最佳测量孕周和宫颈长度临界值尚未明确。hebbar等[5]发现宫颈长度小于2.5cm时，其预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为77%、95%、56%和98%，而leung等⑥发现宫颈长度小于2.7cm 时早产危险性最大，有研究确定3.5cm为比较合适的临界值⑦⑧。本研究结合周福清等⑨人的研究，认为选择22～24周胎龄，以宫颈长度3cm为临界值较为合适，结果显示38例双胎妊娠孕妇宫颈长度为(3.48±0.64)cm，孕34周前自发早产率为13.2%，宫颈长度预测双胎自发早产敏感性为80.0%，特异性为93.9%，阳性预测值为66.7%，阴性预测值为97.0%。除测量宫颈长度，尚有多种实验室检查可以预测早产，包括阴道分泌物胎儿纤维结合蛋白检测，效果较好，但该检测方法较为昂贵，孕妇不易接受。因此阴道超声测量宫颈长度可以作为预测早产的重要方法之一。
综上所述，双胎妊娠早产率高，并发症多，对母体影响较大。孕22～24周宫颈长度可以预测双胎自发早产，因此对于经宫颈长度测量<3cm者，应预防早产发生，必要时行宫颈环扎术，或适时使用宫缩抑制剂，并促胎儿肺成熟，减少围产儿并发症和死亡率。
【参考文献】
1 曹泽毅. 中华妇产科学[m].北京:人民卫生出版社, 2000.411422.
2 soucie je, yang q, wen sw, et al. neonatal mortality and morbidity rates in term twins with advancing gestational age[j]. gynecology,2006,195(1):172177.
3 林红, 唐达勋, 潘援. 双胎妊娠92例临床分析[j]. 广西医学, 2007,29(6):819820.
4 abstracts of cochrane reviews. evidence based obstetrics and gynecology[j]. int j gynecol obstet, 2005, 89:7174.
5 hebbar s, samjhana k. role of midtrimester transvaginal cervical ultrasound in prediction of preterm delivery[j]. med j malaysia, 2006, 61 (3): 307311.
6 leung tn, pang mw , l eung ty, et al. cervical length at 18～22 weeks of gestation for prediction of spontaneous preterm delivery in hong kong chinese women[j]. ultrasound obstet gynecol, 2005, 26 (7): 713717.
7 guzman er, walters c, o' reillygreen c, et al. use of cervical ultrasonography in prediction of spontaneous pretetm birth in triplet gestations[j]. am j obstet gynecol, 2000, 183:11031107.
8 秦真英, 姜春峰, 孙明丽. 经阴道超声测量宫颈长度预测双胎妊娠预产期的价值研究[j]. 医学影像学杂志, 2007, 17(10):10811083.
9 周福清, 候凌云, 王卓, 等. 超声波测量宫颈长度预测早产的临床意义[j]. 中国煤炭工业医学杂志, 2007, 10(8):880881.
