双极电凝在腹腔镜阑尾切除术中的应用 -凯发k8网页登录

【关键词】腹腔镜

腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy，la)最早报道于1983年^①。由于具有创伤小等优点，已较多地应用于临床^②③，但所报道的操作方法不尽相同，多数采用夹钛夹处理阑尾系膜，也有使用超声刀^③或腔内打结法^④。作者自2005年2月至2006年1月采用双极电凝对76例阑尾炎病人行无钛夹la，效果满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料 本组76例病人，男24例，女52例;年龄17～59岁，平均26.2岁。其中急性阑尾炎69例，慢性阑尾炎7例，5例同时行腹腔镜胆囊切除术，1例行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术。均采用全麻。

1.2 手术方法 (1)切口选择：术前排空尿。脐孔上缘做10mm穿刺孔，从该处造气腹和置入10mm腹腔镜;腹腔镜明视下于脐与左髂前上棘连线中点下3cm做5mm穿刺孔，为主操作孔;于右髂前上棘内3cm做5mm穿刺孔，为副操作孔。头低脚高20°，左侧倾斜20°。(2)手术操作：先全腹腔探查，找到盲肠，再找阑尾。用无损伤钳提起阑尾或阑尾系膜，使阑尾系膜“帆状”张开，用双极电凝凝烫系膜，使阑尾动脉凝固闭塞，再用剪刀贴阑尾剪开系膜，全手术过程均不用钛夹。若遇到出血可以用双极电凝反复凝烫止血;遇到阑尾动脉出血，可用分离钳夹住出血点后通电凝烫止血，均能妥当止血，勿需夹钛夹。阑尾根部使用自制器双重套扎，切除阑尾，残端黏膜单极电凝烧灼破坏。把阑尾标本装入指套后自脐孔取出。

2、结果

本组76例病人均在腹腔镜下完成阑尾切除术，术中均未使用钛夹，无中转开腹，手术时间15～55min，术中出血0～15ml。对联合腹腔镜下胆囊切除的5例病人在上腹增加2个穿刺孔后完成手术。术后6h下床活动，2d内均肛门排气，恢复饮食，1例发生脐部戳孔感染，经换药后痊愈。无术后出血、腹腔感染、肠粘连等并发症。

3、讨论

3.1 腹腔镜下阑尾切除术的优点 (1)la具有创伤小，疼痛轻，对腹腔干扰小，术后肠功能恢复较快，肠粘连及肠梗阻等并发症少。(2)la具有诊断和治疗的双重功能，传统的阑尾切除术由于受切口的限制，不能全面探查腹腔脏器;而la则可全面探查腹腔，能在阑尾切除的同时发现并处理腹腔内其他合并的病变，不需延长切口或2次手术。本组同时行左侧卵巢巧克力囊肿剥除术1例，胆囊切除术5例。(3)对于高位和异位阑尾炎，传统手术找阑尾难，处理更难，一般均需延长切口来解决，增加了手术创伤;肥胖病人la更具优势。(4)能在腹腔镜直视下抽吸脓液，减少腹腔毒素的吸收，使病人术后恢复更快，减少腹腔脓肿的发生;阑尾标本装入指套后由脐孔取出，避免污染切口，降低了切口感染率。本组切口感染1例，低于传统阑尾切除术的切口感染率。

3.2 操作孔的选择 la操作孔有多种选择^③⑤组采用3孔法，其中脐孔上缘10mm戳孔供腹腔镜出入和取标本，而主副操作孔均在低位，内裤能遮掩切口。由于使用双极电凝处理阑尾系膜，使12mm的主操作孔变成了5mm，切口小。

3.3 使用双极电凝无钛夹处理阑尾系膜 阑尾系膜的处理是la的关键步骤。多数报道使用钛夹，也有报道使用超声刀^③电凝^⑥内打结法结扎阑尾系膜^④。夹钛夹用12mm的主操作孔，切口大，遇到肥厚宽大或炎症水肿的阑尾系膜易切割;另一方面钛夹作为异物永久留在体内。单极电凝热传导距离远，易引起热损伤。腔内打结法操作较复杂、费时。使用超声刀效果好，但超声刀设备昂贵，不普及，而且使用超声刀医药费高，增加了病人的经济负担。作者使用双极电刀处理阑尾系膜，既避免了单极电刀的远距离热传导，又达到了超声刀的效果，出血少，止血效果好，医药费用低。用无损伤抓钳抓住阑尾或阑尾系膜向上提起，使阑尾系膜“帆状”张开，并有一定的张力，用双极电凝自阑尾系膜根部开始进行反复多次电凝，直至2～3cm的系膜组织变苍白为止，正如超声刀的“防波堤”凝固技术，确保阑尾动脉凝固闭塞。贴阑尾剪开阑尾系膜，若遇到出血可再用双极电凝反复凝烫止血，均能妥当止血。本组76例病人术后无出血，显示本法止血可靠。对于不能提起的后位阑尾，双极电凝不能有效钳夹阑尾系膜，故不予采用。

本组资料表明双极电凝腹腔镜下阑尾切除术是安全可行的，能达到超声刀同样的效果，并且降低了费用。但对于后位阑尾或阑尾根部穿孔的病人是不适宜的，因此采用此技术是有选择的。

【参考文献】

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