蚀性葡萄胎化疗患者的健康教育体会 -凯发k8网页登录
【关键词】侵蚀性葡萄胎 化疗 健康教育
侵蚀性葡萄胎对患者产生心理和精神上的巨大冲击和压抑。我科2004年5月~2007年6月收住378例侵蚀性葡萄胎化疗患者,通过实施健康教育,使患者对疾病形成正确认识,增强信心,主动配合治疗,效果满意。
1、一般资料
378例患者,20~30岁282例,31~40岁76例,41~50岁18例,51~60岁2例。平均28岁,住院平均天数14d。初中及以上文化者139例,小学及文盲者239例;265例曾住院治疗,有侵蚀性葡萄胎化疗初步知识,113例为初次发现侵蚀性葡萄胎,未曾接受过侵蚀性葡萄胎化疗知识教育。
2、健康教育
2.1 入院介绍 建立良好的护患关系是健康教育实施的基础和保证。每当一位患者来到病区时,主管护士便以主动热情的态度接待患者,妥善安置,耐心介绍病区的环境、探视及陪护制度、主管医生及主管护士,并详细询问病情,简明介绍医院膳食及进行的检查和治疗,使患者很快熟悉环境,消除紧张不适感。同时,通过护患的接触交流,使患者和家属对主管护士产生信任感和亲切感。
2.2相关知识宣教与心理指导 定期开设有关侵蚀性葡萄胎化疗知识的小讲座,增加患者对疾病的认识。接受化疗的患者由于社会环境的影响,加上治疗时间长且化疗后药物副反应大,患者往往表现出恐惧、焦虑、怀疑、悲观、失望的心理,而患者的思想情绪和生活态度都对身体的康复产生影响①。因而,给予侵蚀性葡萄胎化疗患者心理上的疏导,酌情向患者介绍疾病及其治疗的一些知识,并介绍认识已经顺利完成化疗疗程的患者,谈体会及经验,引导患者逐渐接受现实,调整好应对心态。开展以家庭为中心的健康教育②,避免家庭成员的消极情绪对患者产生不良影响,让其知道化疗可治愈侵蚀性葡萄胎,使患者从失望中走出来,增强战胜疾病的信心,并避免周围环境的恶性刺激。良好的心理准备能够消除患者恐惧心理,避免不良影响,使患者增强战胜疾病的信心。心理护理不仅缓解侵蚀性葡萄胎患者的负性情绪,还能增强患者对疾病治疗的耐受性,减轻治疗的毒副作用,有利于治疗。
2.3饮食指导 加强对患者的饮食营养和饮食卫生的宣教。嘱咐患者化疗期间忌烟酒、煎炸和辛辣刺激性食物,忌食生、冷、硬的食物。宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的柔软清淡饮食,纠正不能吃鸡、鸭、蛋、海鲜等食物的错误观念,保证每日的营养所需。在化疗过程中出现恶心、呕吐、食欲不振时,鼓励患者少食多餐,食用自己平时爱吃的食物。创造良好的进食环境,以增加食欲。呕吐时,可对症给予止吐药物。对于腹胀、腹泻的患者,饮食宜清淡。腹泻期间指导患者食用少渣、低油饮食,并观察大便的次数、颜色、量。及时报告主管医生,给予对症治疗。本组患者52例出现腹胀、腹泻,经对症治疗后缓解。
2.4检查前后的宣教
2.4.1 侵蚀性葡萄胎化疗患者因需监测血象、电解质、绒毛膜促性腺激素等情况,所以静脉采血比较多。主管护士应向患者耐心解释说明采血的目的,争取患者的配合。在做心电图、b超、拍胸片前,均要在检查前说明该项检查的目的、注意事项及如何配合。并由专人将患者送到检查科室。
2.4.2 化疗可引起骨髓抑制,导致血小板、白细胞减少。如血小板降低,易导致出血。嘱患者适当休息,避免剧烈运动,以免发生外伤。对于颅内出血及阴道流血的患者,应绝对卧床休息。②白细胞减少,易导致感染。化疗患者机体抵抗力较低,谢绝患流感及其他传染病的亲友探视。外出时注意添加衣服,注意保暖,避免受凉、感冒。同时给予对症治疗,至血象恢复正常。本组中167例患者出现白细胞降至3.0×109/l。经口服强力升白片、皮下注射促粒素150u对症治疗后,白细胞升至正常。③化疗期间每日测体重,根据体重的变化随时调整化疗药物的剂量。定期监测绒毛膜促性腺激素的化验值,观察化疗药物的疗效。
2.5 皮肤及口腔粘膜的自我保护
2.5.1 化疗药物静脉注射时,对血管内膜有较强的刺激性,可引起不同程度的皮肤损伤。教育患者注意:①化疗过程中,药液外漏易对皮肤造成损伤。如注射部位有疼痛、肿块等异常反应,请及时告诉护士,不可勉强忍受,切忌热敷。本组患者未发生药液外漏现象。②化疗时手部皮肤避免各种物理或化学性物品的刺激;局部避免搔抓,用手撕剥表皮或擅自使用外用药物;禁止用碱性肥皂擦洗。
2.5.2 化疗期间一个重要反应是口腔粘膜溃疡,要教育患者保持口腔清洁,注意口腔卫生。每日用软毛牙刷刷牙,用0.2%呋喃西林液漱口,4~6次/d。如果出现口腔溃疡,用口腔溃疡膜贴敷溃疡表面。必要时给予雾化吸入,2~3次/d。本组患者268例出现口腔溃疡,对症治疗后症状消失。
2.6 出院指导出院前与患者及家属一起制订详细的出院后康复计划。包括:患者出院后注意休息,生活有规律,保持情绪稳定;根据体力恢复情况,适当参加活动或工作;加强营养,增强机体抵抗力;注意口腔卫生,多饮水,继续进行口腔护理,坚持呋喃西林漱口;保持全身和局部皮肤清洁卫生;注意保暖,预防感冒。
2.7 临床痊愈后的随访侵蚀性葡萄胎患者临床痊愈出院后应严密随访,观察有无复发。第1年内每月随访1次,1年后每3个月随访1次,持续至3年,再每年1次,持续至5年,以后每2年1次。随访内容:①绒毛膜促性腺激素的测定。②月经是否规则、有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其转移灶症状,并作妇科检查,定期作b超检查,必要时x线胸片也可重复进行。③严格避孕。首选避孕套,也可选择口服避孕药。一般不选用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血的原因。患者如有异常,随时来院就诊,并要求家属监督患者执行。复诊时详细了解患者出院后的情况并作好记录。
通过对378例患者进行全程健康教育,使化疗顺利完成。增强了患者参与治疗的积极性,明确了整个疗程中配合治疗的重要性,使其能积极参与护理目标和护理计划的制订,提高了患者自我保健和自我护理能力。