射频眼整形手术的价值 -凯发k8网页登录

综述:射频眼整形手术的价值

摘要:展示射频技术在眼整形手术中的价值

方法:我有3年运用手术的经验,进行了近1000个眼部手术实例,我要把我认为非常有用的射频手术展示给大家。

结论:射频手术室一种非常完美的眼整形外科手术方法,因为它在切割细胞的同时可止血。手术中出血少,手术视野良好,手术过程快。

射频手术室利用高频无线电通过组织达到切割的目的。通过采用适当波形和频率。医生能够进行皮肤和深层组织切割

射频手术是利用高频无线电通过组织达到切割的目的。通过采用适当波形和频率,医生能够进行皮肤和深层组织切割,周围的组织结构几乎没有损伤。采用正确的波形和适当的电极在切割中止血良好。最低限度的组织破坏和良好的止血使组织肿胀的程度最小并带来完美的伤口愈合。

作为一名口腔医生和电子工程师,irving ellman 医生开发了产生高频电流的外科技术,使器械两侧热量极低,对组织损伤很小。1973年,ellman医生获得了3。8兆赫和4个治疗波形的专利。设备采用全新晶体设计,但有频率在3。4和3。8兆赫之间的电磁波泄露。1995年,ellman国际公司便采用集成电路块设计surgitron双频率,可以产生4。0兆赫持续输出的电磁波。这种高频使得侧面的热量散失非常少。

ellman surgitron首先在口腔医学领域普遍使用,后来在清除在皮肤的损坏也显示出它的价值。射频手术现在用于妇科、耳鼻喉、普通外科和兽医学。神经外科医生认为射频手术对非先天性下腰痛的治疗非常有益，皮肤专家用它进行面部毛细血管扩张的切除。

眼科医师目前发现射频手术对眼部整形手术和引流视网膜下液体的视网膜手术非常有益。我认为它在大多数情况下都可取代手术刀，便利了眼整形手术。

射频原理

射频原理是4.0兆赫(地域调频，高于调幅)的无线电波冲正极通过组织到负极。组织的阻力引起在电极尖端处细胞的蒸发。细胞破坏的窄隙产生了侧面细胞损伤极小的平滑切口。

有几个因素影响器械侧面热量的产生。通过变化这些参数，可以改变切割和止血的程度。通过增大电极的直径，功率强度以及电极接触组织的时间会产生更多的侧向热量。电流的波形和频率有影响着器械侧向热量生成量。完全矫正过滤波形，是一种持续波形，早就最小的侧向热量。通过干涉其持续性的流动来改变温度，增加侧向热量。侧向热量的产生和信号的频率成反比。这种高频的优势就是在切割和止血时产生比其他使用频率低很多的电设备产生较少的侧向热量和组织破坏。maress和它的同事们用仓鼠的舌头和一台可以控制切割速度和深度的机器做实验,证明了频率为4.0兆赫的设备产生的侧向组织破坏比率为2.8和1.7兆赫的设备要少。他们还阐述了持续波形产生的组织损害比完全矫正波要少。olivar和它的同事们用显微镜检查输卵管成形术中摘出的输卵管一级评估了周围健康组织受到损害的程度。当将射频技术和电灼以及集中不同的激光手术进行比较时,他们发现射频手术造成的侧向热组织损失最小。

surgitron双高频率产生4.0兆赫频率)的4种波形。这些波形是:完全矫正滤波、完全矫正、部分矫正和融合波。设备也可产生1.7兆赫，用于双极止血的双极电流，为了产生高频电流，家用电流(每秒60周期)每秒要震荡成千上万个周期。这种电流的波形是交替正弦波。如果仅仅每个交替周期的前半部被转换为高频能量，就称作部分矫正波形，每周期的后半部分被滤过，部分矫正波形是一种断续的高频电流，产生更多的侧向热量并且利于止血。然而，它也可以被用于软组织切割，而只有极小的出血量。如果正弦波形的两个部分都被转换成高频能量，就会产生完全矫正波形。因为每周期起始于0又回到0，会有一些阻尼，就会产生凝血。完全矫正波形是一种全波电流，可以边切割边止血，用于除了皮肤意外的切割。如果用于皮肤，就会有较高的结疤危险性。通过用附加的电子部件去滤过压缩每一个以0开始并结束的正弦波，完全矫正电流就能够转换成持续电流而没有凝结作用。

这种完全矫正过滤波形产生平滑切割，使侧向热量和组织收缩达到最小。它最适合于皮肤切割。

融合波形产生更大的侧向热量，主要用于波坏住址。我还没有发现这种波形用于眼部整形手术。

技术

一般原理

排烟设备用来捕获使用单极或双极切割和止血时产生的烟雾。研究报告指出：用电手术设备进行热切割组织产生的烟雾包裹有毒气体，例如氢氧化物、苯和甲醛。烟雾包括活得细胞物质，例如血块和病毒。国家职业安全和卫生研究院发表了一份报告指出：一般来说，使用排烟设备比房屋内抽烟装置更能有效地控制非内窥镜激光/电刀手术产生的烟雾。(作者评论：我在几个机构内即使用排烟机又使用室内抽吸装置。排烟机的噪音很大，但这并不造成外科医生和助手之间的交流问题)。操作要非常轻，因为电极切割组合配备仅和双频surgitron射频机有关。据推荐,手术医生对每种电极和波形组合要试几组不同的能量设置,目的是用足够的能量使电极轻易地滑过组织,但又不会产生火花。以下讨论能量设置,作者认为非常有用。

皮肤切割

不同的波形和电极的种类以不同的手术操作达到最小的出血量。对于眼睑皮皱的皮肤切口,双频射频机使用a-8线形电极(0.007英寸),以40的能量设置,完全矫正过滤波形,指定用于切割。这是产生最小侧向热量的持续波形。伤口的愈合和手术刀伤口的愈合相同。

更细些(0.004英寸)的a-10电极,产生更少的侧向热量,但它容易弯曲,因此更难操作。这种线形电极对于需要利用显微镜来评估病变边缘的恶性病变的切除非常有用。surgitron双频射频机的"切割"设置,能量为40。采用这种技术,病例专家没有发现可干扰准确边缘评估的组织损伤。

对于耳朵后部植皮,使用a-8电极,"切割兼止血",能量为50的设置,可进行干净利落地切除,伤口恢复得非常好。这是一种完全矫正波形,比"切割"设置会产生更多些的侧向热量,但有更好的止血效果。因为不考虑这个部位的小伤疤,所以使用这个设置改善止血以利于操作。

软组织切割

在切割皮下组织时,附带止血的平滑切割是射频手术的价值所在。为了获得最好的止血效果，采用完全矫正(切割/止血)或部分矫正(止血) (切割/止血和止血都标在ellman)射频主机上,hemo和coag是止血和凝结的缩写)。“hemo”设置给予更好的止血效果,但如果组织台监视,就要选择"cut/coag".empire电极是多用途的.电极除了圆锥状的尖端以外全部绝缘.用尖端切割效果最好,圆锥的侧面接触流血的血管而获得止血效果。较大的出血管可以用双极钳子使取得1.7兆赫的较低频率进行凝结。

最长施行的眼整形手术是通过皮肤切口的结合提睑肌前移的睑成形术，一旦使用a-8电极打开皮肤切口其他的分离使用empire针头在“hemo”设置下进行。皮肌瓣的切除和睑提肌以及眼见软骨的暴露可以在微弱出血的情况下完成。这是的解剖结构的视野清晰，继而有利于组织的分类(图1)。使用empire针头在"hemo"设置下可以很容易的切除而后皮肤的移植。如果empire针头在"hemo"设置下可以很容易的切除而后皮肤的移植。如果empire针头在“hemo”设置下的组织分离不够平滑，可以选用a-8电极在hemo或cut/设置。

图1，使用empire真偶进行的上睑突出修复。注意组织仅有轻微的肿胀和变形。

为了使上眼睑退缩，经皮途径从结膜下切除meler肌,用剪子会造成较多的流血。通过empire电极肌肉能够以几乎不出血地被从出血部位而加速。放置结膜保护器是非常重要的因为血可能会流到结合膜内。由于侧向热量生成过少，结膜内的小眼几乎不能显现，可以用7-0铬线修补。

眼睑软骨

射频手术有利于通过软骨切割使出血达到最少。为在hughes手术中形成睑版软骨结合膜瓣,在cut/coag设置下使用a-8电极。为了切除需要县委机关评估边缘的肿瘤，在cut设置下使用a-10电极。这个电极非常容易通过软骨。

使用手术刀切除眼睑结膜产生软骨条会使出血相对增加。在“hemo”设置下使用empire电极，可以在几乎不出血的情况下从眼睑软骨上拭去眼睑结膜和眼睑边缘上皮。

结膜

在经结膜的下眼睑成形术，在cut/coag设置下采用empire电极切割结膜。同样的组合在纠正斑点睑外翻时可以用于切除椭圆形斑点下结膜。同样的组合在hughes手术中制造睑版软骨结合膜瓣也可以用来切割结膜。

脂肪

在上下眼睑整形手术中切除脂肪最好在hemo设置下采用empire电极。为了使出血减低到最小程度，利用empire电极的侧面以增加和组织的接触面积。通过加大表面积和缓慢地移动电极，获得较多侧向热量和较好的止血效果。对于较大血管的凝结，在双极设置下使用双极钳似乎效果最好。这种设置提供1.7兆赫的较低频率和较多的侧向热量。

倒睫

倒睫都可以一次清楚一根睫毛，也可以通过切除生长着一场睫毛的组织。为了清楚单个睫毛，把0.004绝缘电极插入睫毛干。surgitron双频射频机的能量定为10或更低些，设置在“hemo”上，外科医生快捷轻踏几次脚踏开关。睫毛囊一旦被破坏，睫毛就会在没有任何阻力的情况下被摘除。

清楚一簇睫毛，在cut/coag设置下使用a-8电极生长着睫毛的组织。这个部位可以粗糙，皮肤常从这个部位的眼睑边缘凹陷。这有助于防止皮肤生长超过粗糙的部位。如果皮肤生长不超越手术部位，皮肤的汗毛或皮肤本身会触到角膜。

毛细血管扩张

眼睑和脸部表面毛细血管扩张可以使用射频术清除。用于倒睫修复的绝缘现状电极极需要接触覆盖血管的皮肤。因为轻度不适，所以不使用麻醉。根据病人的医院可提供给如2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因(emla涂霜，美国麻州westborough 的astra公司生产)。局部麻醉会扭曲血管。surgitron双频射频机的设置“hemo”，“cut/coag”，线电极接触覆盖血管的皮肤。手术从低能量1开始，逐渐层架能量直到血管变白。用于治疗倒睫的纤细绝缘的现状电极做这个手术的效果非常好。短暂轻踏脚踏开关以获得爆发式能量。血管通常瞬间消逝。可能会出现可以迅速修复的小块上皮缺损或微量出血。这种治疗应该沿着每根血管治疗1-2mm，一些血管需要反复治疗。

泪囊鼻腔造楼术

射频手术可以用于经鼻和皮肤途径。我喜欢外部径路。像其他的皮肤切开一样，用a-8现状电极用于切割。在“hemo”设置下，使用empire针持续分离刀泪前嵴。因为这是个血管密集区，可能需要双极钳子帮助控制出血。骨切除术后，在“hemo”、“cut/coag”设置下采用a-8线使鼻年末的泪囊前瓣成型。和使用用剪刀相比，大大减少了出血量，而且比使用电刀更好的保留了鼻黏膜和泪囊。

讨论

射频最大的好处是他具有精确的切割和完美的止血效果。伤口愈合与使用手术刀一样。大大的减少了出血，在愈合期间的瘀斑也小了很多。瘀斑小，我认为手术之后的不适轻微，而且护恢复快。然而这是据我的观察，没有科学研究。我认为这项新技术比手术刀容易的多，快得多。助手不必牵拉皮肤，但必须控制吸引器排除烟雾。和电刀手术相比射频手术有非常小的侧向热量生成，周围组织损失较小。

以我的经验，surgitron双频射频机的切割和止血功能与激光类似。然而，皮肤切口恢复得和手术刀切口一样快，我能够在5-6天内拆除皮肤缝合线。我还认为学习曲线比用激光切割的学习曲线更快更容易。射频手术在医药学的其他专业方向显示了他特殊的价值，我相信这个技术将会有更广泛的应用。

表1 ellman设置 

表2 电极尺寸选择