射频在皮肤美容科的应用 -凯发k8网页登录

applications of radiofrequency for cosmetic dermatology

石翠萍1。2综述,杨蓉1审校

(1.北京军区总医院全军皮肤病诊治中心北京100125;2.山西医科大学 山西 太原 030001)

自1868年darsonval首次将射频技术运用于活体组织以来，射频技术在临床治疗中已得到广泛应用。近20年来，随着研究的不断深入，射频技术飞速发展，由单极向双极、多极到冷却电极，临床上也出现了多种不同的射频治疗方法, 如射频消融、射频外科手术等,使其在心脏病学、神经病学及肝肿瘤微创治疗和血管疾病治疗等领域得到广泛应用。自2002 年fda 批准由美同 thermage公司的 manjt，abraham发明的thermacoo]技术后，射频技术开始正式用于皮肤美 容领域，并迅速在国内外普及。大量文献报道射频技术具有袪皱、改善皮肤松弛和老化、改善肤质等效果^[1],通过重塑和收紧皮肤深层来发挥其作用，弥补了前三代皮肤年轻化技术 (物理与化学剥脱技术、激光技术和强脉冲光技术)难以改善皮肤深层的不足，为皮肤年轻化美容技术的发展提供了一个新的台阶,具有良好的临床效果和应用前景。近来有报道射频技术也可应用于其他皮肤病的治疗，这种非侵袭性、非手术的射频技术受到更多人的亲睞。现将射频技术的工作原理及其在皮肤科的临床应用进展综述如下。

1射频技术的工作原理及作用机制

射频(rf)也称为射频电流，是一种高频交流变化电磁波的简称。每秒变化小于1 000次的交流电称为低频电流，大于10 000次的称为高频电流，射频就属于这种高频电流^[1]，射频 电流通过电阻的影响转化为热能，sadick等^[2]称之为“选择性 电热作用”,它与激光、强脉冲光等以光能转化为热能即选择性光热作用的机理不同，由此产生的热能治疗效果也不同。

当射频高频电流通过人体时，通过对电子运动的作用使得皮肤深层产生柱状分布的加热效应。体内研究表明这种柱状分布的选择性加热能产生双重作用，开始的作用是改变胶原，当能量破坏分子中的氢键时，能改变胶原分子中的三螺旋结构，从而导致胶原收缩;另外，组织热损伤可以启动创伤愈合应答，即激发成纤维细胞活性,促进新胶原形成，导致真皮的重建和增厚^[3-4]。zelickson^[5]在完整腹部组织的研究中, 免疫印迹法分析显示，组织中i型胶原mrna的表达在治疗开始后稳步上升，而胶原损伤所引起的胶原合成发生在几个月中(2?6个月)或者更长时间，治疗4个月后的组织标本显示，表皮和真皮乳头层增厚，并且有皮脂腺的收缩。同时动物试验也表明射频治疗仪能使浅到真皮乳头层深至皮下脂肪层的胶原都得到加热。hruza^[6]报道射频治疗后2周成纤维细胞即释放细胞因子和生长因子，后者促进胶原蛋白和弹性蛋白形成;12周后，真皮浅层排列规整的弹性蛋白和胶原纤维取代了原先的弹性组织。

另外,研究表明射频电流作用后产生一种反向的温度梯度^[7]，使表皮下方的组织比表皮有更明显的温度升高,可保护表层以防止热损伤，导致深层皮肤甚至皮下组织的柱状加热和收紧，从而达到治疗目的。根据射频的生物热效应原理，射频作用于生物体后可导致血管扩张，血液和淋巴液循环加快，毛细血管和细胞膜通透性增加，细胞内酶活性提高，新陈代谢加速，增强机体免疫系统的功能,抑制和杀灭某些病原微生物,从而达到抗炎、消肿的目的。另外,射频能降低感觉神经的兴奋性，降低肌肉和纤维结缔组织的张力，软化瘢痕组织, 具有解痉、止痛效果。这种热效应为射频技术用于治疗老化性皮肤损伤、炎性痤疮、瘢痕等提供了有力的理论依据^[8]。

2射频在皮肤美容科中的应用

2.1 换肤和紧肤:换肤和紧肤是射频技术在皮肤美容领域中应用最早、使用最多的部分。近年来不少学者对射频用于换肤和紧肤的临床疗效及安全性进行了多中心的前瞻性评价研究,证明射频技术不仅可拉紧面颈部皮肤,而且对臀部、腹 部、乳房等部位的皮肤松垂和皱纹也有不错的临床效果^[9-14] 。bassichis等^[11-12]对86例患者使用射频仪治疗前额和颞部的研究，已证明使用rf治疗可减少眶周皱纹，同时眉部皮肤有1?4mm高度的持久提升，并可改善面部容貌;而且证明较安全，仅3例有很小面积的瘢痕存在。其中，hsu等^[9]和kaminer利用无创rf技术拉紧下面部和颈部皮肤共28例，小同部位的治疗能量亦不同;颊部平均能量为113.8j/脉冲，颔部为107. 0j/脉冲，颈部为99. 7j/脉冲;全部患者治疗区仅有轻度红斑和水肿，均在48h内恢复正常，并达到了面颈部皮肤不同程度的年轻化效果。hsu在这一项研究中有重要发现:皮肤越年轻、治疗能量越高、治疗的面积越大、次数越多时，治疗作用通常越明显。另外的研究也表明，患者年龄越小(60?65岁以下)，轻至中等度皮肤松弛，效果较好;患有严重光老化或严重的皮肤凹陷者用射频也会有改善，但改善程度可能会小一些。对松弛区和周围皮肤均进行治疗可能会提高治愈率;中等能量(患者感觉舒适)多次(3?5次)治疗整个面部会有明显改善;多次治疗的机制目前还没有合适的解释。从最近的下面部的治疔作用研究来看，z轴的作用似乎是-个主要因素。但是,这种作用是来自x轴(水平)和y轴 (垂直)的，另外，收紧作用还是直接来自皮下脂肪和胶原纤维的第三维作用还有待进一步明确[7]。

2. 2痤疮:研究表明,射频治疗后皮肤收紧、皮肤毛孔缩小^[15]、痤 疮减少^[16]。ruiz-esparza等^[17]报道利用射频治疗严重痤疮的炎症件皮疹，能量设置为72j/cm2,对患者以问卷调查和活动性皮损计数来评价疗效，随访1?8个月后,22例中18例明显好转，2例略有好转，这可能与射频热效应及其抗菌作用有关，痤疮丙酸杆菌等感染在痤疮的发生发展中起重要作用。杨靑等^[18]研究分析射频电流通过人体组织时可产生大量热能，使痤疮丙酸杆菌的生长受到抑制,局部血液循环增加，加快局部炎症物质吸收，促进活动期痤疮炎症的消退;高频电流刺激可调节局部祌经刺激反应能力和提高局部免疫能力，加强痤疮的治疗：同时，高频电流的热能可达真皮层甚至皮下，进而使皮脂腺萎缩，痤疮进一步改善。虽然射频是一种 新型的、安全有效的治疗严重性痤疮的补充及替代疗法，但与传统的淸洁、外用内服抗生素、口服雌激素等方法相比优势不太大[19]。

2. 3瘢痕修:ruiz-esparza等[17]报道射频产生的热量可增强新陈代谢、促进纤维细胞产生新的胶原纤维、瘢痕组织重塑。其对40例痤疮瘢痕患者在局麻下用80?115. 72j/cm2的能量密度进行射频治疗，50%的患者对治疗有反应，其中20%有明 显改善，与co2激光磨削治疗的结果相近，但比起传统的磨削方法或微晶磨皮治疗癒痕更易被患者接受。montesi等^[20]报道，双极射频用于治疗痤疮性瘢痕，取得了一定疗效，其中特別对冰凿状和隆起的瘢痕效果较好，而对萎缩性瘢痕疗效较差。而对于萎缩性瘢痕而言，其真皮层萎缩致纤维细胞大量减少,产生的胶原纤维有限，故症状改善不明显，有效率偏低。

2.4皮肤移植、皮肤肿瘤及血管病变：研究表明射频具有无压力切割功能，良好的凝固、止血作用，且不损伤深层组织。 因此好多学者将其用于切除移植物、移植床的打孔。2010年，张美芳等^[21]报道对35例白癜风患者进行自体表皮移棺治疗中利用射频技术处理受皮区皮损，182片移植皮片中均未发生感染，供皮区均无同形反应,总有效率达92. 86%。3个月后色素逐渐接近正常肤色，无瘢痕形成。它较传统的负压吸疱法、液氮冷冻起疱法及高速皮肤磨削法等在白斑去除表皮方面占明显优势。这种俗称为细胞刀的切割技术，同时亦可应用于皮肤肿瘤，尤用于多发性或巨大肿瘤的治疗。其无压力的切割有利于防止切割时导致肿瘤转移的可能，射频热疗可使肿瘤营养血管闭塞，使肿瘤缩小或消除。同时射频技术亦可用于治疗血管瘤、毛细血管扩张和静脉曲张等疾病。dierickx等^[22]通过射频对动物大静脉的作用,发现射频治疗可使血管管腔缩小77%,与810nm二极管激光比较，无血管穿孔、出血发生。

2. 5脱毛:sadick等^[2]报道将射频和强脉冲光技术组合成新的脱毛系统--elos，即e光，发现深色皮肤和浅色毛发单用 激光或ipl效果均不好，elos在脱毛中的优点是对各色皮肤和各色毛发效果均好，特別是深色皮肤、铜色和白色毛发的脱毛，而这正是激光或强脉冲光脱毛的困难之处。他们观察了40例各色皮肤、各色毛发在身体不同部位的elos治疗: rf能量密度20j/cm2，ipl波长680?980nm，能量密度24? 30j/cm2，经过9?12个月的治疗后，总毛发清除率达75%,仅 20%的患名发生红斑反应，且在24h内可消退。结果显示：黑色毛发疗效最好，而皮肤颜色不影响疗效。此外，对激光脱毛后残留毛发的祛除，射频治疗也是一个好的弥补方法。

2.6其他:ruiz esparza等^[23]报道可将射频技术用于乳房缩小、腹部去脂及软骨切除等手术。mario等^[24]近期报道人体橘皮样组织经射频治疗后，脂肪细胞释放甘油增加及其组织学的形状、体积和成分及胶原综合物等相应发生变化，致脂肪减少及皮肤紧致。另外，射频技术与激光重塑、颈部去脂或肉毐毐素注射等其他方法联合应用，可取得更好的美容效果。陈嵘祎等^[25]研究射频联合他扎罗汀外用治疗原发性皮肤淀粉样变的临床疗效，明显优于单用他扎罗汀;特别适用于苔藓样淀粉样病变的治疗，直接去除皮肤的病变组织及沉积 于真皮的淀粉样变蛋白，而无碳化坏死组织存留，使愈合后术区瘢痕形成极少。多数学者认为射频技术将传统的皮肤美容方法向着更为安全、有效和微创过程发展，在美容皮肤科有着史广泛的应用前景。

3不良反应、并发症及处理方法

应用射频的不良反应包括：治疗过程中和治疗后的不舒适、瞬间的红斑、持续数天的轻至中度的水肿，神经阻滞引起 的伤痕，过分治疗或多次治疗引起的失望以治疗效果无改善。轻微水肿在1?2天内自行消退,偶尔会发生持续水肿 (持续超过1周)，用小量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗后可消退。射频治疗的并发症发牛率非常低，下面部的治疗有时会引起耳前和下颌骨的触痛，可用布洛芬缓解疼痛。应用多通道低能量射频治疗方法,副作用和并发症很少出现(0. 103%) ^[22]。

4小结

射频技术具有操作简单、安全性高、副作用极小、非创伤性、患者耐受性好、具有极好的长期效果等优点，为面部紧肤除皱、皮肤老化及其他皮肤病等提供了新的选择，其中面部紧肤除皱方面在国内外己有较多的临床应用，并取得显著疗效。尽管射频技术正在蓬勃发展,但仍面临不少问题:①如何很好地选择患者和理想的治疗参数以达到最好的疗效和最少的不良反应还需进一步探索;②射频对严重老化效果较差,但其联合其他治疗技术如ipl时对皮肤光老化改善程度如何，其研究尚少;③射频应用于去除面部其他解剖部位的紧肤除皱的发展:④射频治疗时必现额外的脂质类成分的本质尚需进行更深入的研究。总之，为了射频技术在除皱紧肤、外 形修复、皮肤病领域的发展，仍需进一步深入研究，努力使这项新兴技术日臻成熟，建立更加合理的治疗程序，以期达到更好的疗效，在临床推广应用。

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