双极射频对中国人皮肤的紧肤作用 -凯发k8网页登录

刘丽红 樊昕 王丹 刘崇 姚美华 杨蓉娅

北京军区总医院皮肤科激光美容中心(北京市，100125)

摘要 目的：评价双极射频 aluma (faces一functional aspiration-controlled electrothermal stimulation)对面部皮肤松弛无创治疗作用的安全性及有效性。方法:39例中国志愿者,皮肤类型iii-iv,面部松弛合并眼眶周围皱纹,接受aluma能量(6-10w/cm2)治疗，间隔10天治疗一次，共五次。每次治疗前和末次治疗后1和3个月进行照像及临床评价。由医务工作者及患者本人评价照片来鉴定皮肤松弛的改善，并获得患者的满意分值。结果:持续5次治疗后3个月，92.2%患者报告颊部、眶周、上颈部的皮肤松弛有中度到显著的改善。82.0%患者报告鼻唇沟的皮肤松弛有中度到显著的改善，有很高的满意度,且没有严重的并发症。结论:双极射频技术对中国人面部松弛有改善作用,并且无严重副作用。此技术的长期效果和最佳治疗参数的深入研究是必要的。

bipolar radiofrequency for skin tightening in chinese

liu lihong, fan xin, wang dan, liu chong, yao meihua

department of dermatology, general hospital of beijing military region of pla, beijing, 100125, china

abstract objective：to evaluate the safety and efficacy of a device that bipolar rf (aluma) for non-ablative treatment of facial laxity.methods thirty-nine chinese volunteers of skin types iii-iv, with facial laxity and periorbital rhytides, received five times treatments at 10 days intervals with aluma rf energies (6-10w/cm2). standardized photographs were taken at baseline and serially for 3 months after the last treatment. to evaluated the photographs to assess the improvement in skin laxity by doctors and patients. patient satisfaction scores were also obtained.results at 3 months after the last treatment, 92.2% of the patients reported moderate to significant subjective improvement in skin laxity of cheek, periorbital area and upper neck, with a high overall satisfaction rating.82.0% of the patients reported moderate to significant subjective improvement in skin laxity of nasolabial fold. there was no serious complication.conclusion the bipolar radiofrequency produces mild to moderate improvement of facial laxity in chinese with no serious adverse sequelae. a high patients' satisfaction is achieved. however, further studies are necessary to demonstrate the long-term effects of the procedure and to optimize treatment parameters. key words bipolar radiofrequency; chinese; facial laxity

自1999年3月美国fda批准射频技术用于美容治疗，射频治疗在已成功用于皮肤科及美容化妆外科等领域。研究证明射频对肌肤紧肤的有效性,aluma是双极射频和真空装置系统整合的设备(faces一functional aspiration-controlled electrothermal stimulation),本研究通过观察aluma对39例中国人面部松弛的治疗,评价此设备治疗中国人面部松弛的安全性及有效性。

资料与方法

1临床资料与仪器

1.1受试对象

39例中国志愿者,女性,年龄35~60岁,平均47.7岁。皮肤类型iii-iv,面部松弛合并眼眶周围皱纹。fitzpatrick皱纹分级为ii—iii级。

排除标准:(1)伤疤或治疗区感染;(2)有面部提升，眉提升或睑成形术史者;(3)孕妇,光敏,治疗区深度晒黑;(4)六个月前用过异维a类药物;(5)糖尿病、内置起搏器或除颤器的应用或已知抗凝或血栓情况;(6)同时已有其他美容方式治疗的。

1.2仪器

aluma由美国科医人公司提供。

2治疗方法

治疗前记录个人资料,评定弹性水平、皮肤松弛程度,将患者面部从发际到下颌中线分为左右两面,再将半边脸分成几个治疗区。治疗前皮肤表面应用导电糊以确保本身的导电性,设定治 疗参数,定位被治疗部位的皮肤,每次治疗3-4遍,并以同样的形式治疗另一侧面部。间隔10天治疗一次,共五次。治疗即刻给予冷敷10分钟,治疗后使用防晒指数30-50 spf防晒霜,持续使用一个月。

3评价标准

分别于每次治疗前和末次治疗后1和3个月进行照像及临床评价。由医务工作者及患者本人评价。随机放置照片,排除无关影响。

四个部位获得临床评分:颊部、眶周、鼻唇沟、上颈部。用以下标准评定面部皮肤松弛的改善：-1(恶化),0(无效),1(轻度改善)，2(中度改善),3(显著改善)。

4统计

用秩和检验分析。统计显著差异为p<0.05。统计分析用spss11.0软件。

结果

39例患者完成此项研究。fitzpatrick皱纹分级为ii级61.5%(n=24), ⅲ级38.5%(n=15)。结果 显示,治疗后3个月，观察患者颊部、眶周、鼻唇沟、上颈部皮肤松弛有轻中度改善,分别为48.7%, 30.8%,41.0%和25.6% (图2-4)。统计学显示颊部和鼻唇沟皮肤松弛显著改善(p<0.05);眶周和上颈部皮肤松弛和皱纹轻度改善(表1)。

表1      5次治疗后3个月医务工作者客观临床评分结果

 *显著统计学意义

在3个月随访中,92.2%患者报告颊部、眶周、上颈部的皮肤松弛有中度到显著的改善。82.0% 患者报告鼻唇沟的皮肤松弛有中度到显著的改善(表2)。治疗过程中,所有患者均表明于一个治疗周期后,皮肤松弛有明显改善。而在第一、第二、第三次治疗后皱纹的改善没有明显的差别。所有患者观察到治疗后皮肤即刻收紧并持续约48小时,于大约1周后趋于平稳。治疗普遍都能承受,其中3例患者(7.6%)报告无不适感,32例(82.1%)患者感觉轻度疼痛,4例(10.3%)患者感觉中度疼痛,其中眶周区域疼痛更敏感。治疗后暂时性红斑普遍存在,3例(7.6%)出现瘀血,在72 小时之内消退;无炎症后色素沉着或瘢痕。

表2        5次治疔后3个月患者本人临床评分结果

 讨论

除皱嫩肤术最初采用机械磨削法和化学剥脱术,进而是激光磨削术。尽管疗效较好,但术后炎症明显、红斑期较长,最主要的缺点是多数黄种人术后2-6月内会出现显著色素沉著。因而上述方法均难以在我国推广使用。近年来,无创激光和强脉冲光(intense pulsed light,ipl)已广泛应用于中国患者中,而且很多文献报道其对皮肤色泽和细小皱纹的改善有效,但这种无创的模式对治疗更深层皱纹和严重的皮肤松弛效果非常微弱。

射频(radiofrequency,rf)是一种高频电磁波,对于组织的生物学作用是热对皮下组织的刺激 作用,其电能可被有效的用于深层真皮加热。rf工作时,能在1s内将生物组织中电场的电极极性改变百万次,处于电场内的组织颗粒則以相同的频率改变其极性,真皮组织的天然阻抗对电子运动的作用产生热量,电子运动所引起的这一摩擦使得皮肤深层产生柱状分布的加热效应。体内研究表明,这种柱状分布的加热能产生双重作用,首先改变胶原,当能量破坏分子中的氢键时,能改变胶原分子中的三螺旋结构,从而导致胶原收缩;其次在胶原发生即刻性收缩后，便会重新产生新的胶原,导致真皮的重建和增厚，这些变化能使皱纹或失去弹性的皮肤得到改善。

单级射频-thermacool(monopolar radiofrequency,mrf)是首次发明用于紧缩真皮深层结构而无表皮损伤的技术。国外有学者对mrf用于换肤和面部提紧的临床疗效及安全性进行了多中心的前瞻性评价研究。有文献报道[7,8],单极射频可以拉紧面部松弛的皮肤和皱纹,biesman等[9]证明使用单极射频治疗后额眉部有l-4mm髙度的提升,眶周、前额、眉间皱纹减少。然而,治疗过程中明显的疼痛和一次性治疗头成本是这项技术的不足。除此之外.眼睑的治疗挑战.因为标准的thermage治疗头(1.5-3cm2)能量集中在表皮下2~3mm处,可形成对眼睛本身或它的重要支撑结构的刺激[10]。

aluma是双极射频和真空装置系统整合的设备(faces-functional aspiration-con-trolled electrothermal stimulation),其真空装置抽吸可调(4-28mm/hg),可在平行的电极之间牵拉皮肤,这时电流通过两个平行电极之间，治疗期间每个脉冲从1到6秒变化,射频流量直接通过真皮组织,可使真皮组织丰富胶原达到最佳靶向效应的皮肤定位;并确保100%接触电极而消减 击穿的风险,这正增加了患者的安全性,弥补了单极射频的不足,使aluma能够安全的用于眶周眼睑。本研究首次评价双极射频aluma治疗39例中国人面部皱纹和皮肤松弛的安全性和有效性。结果显示,39例患者治疗后3个月，临床评价患者颊部和鼻唇沟皮肤松弛显著改善;眶周和上颈部皮肤松弛和皱纹轻中度改善,92.2%患者达到很高满意度,并无色素沉着或瘢痕形成。

本研究中仅有少数患者中度疼痛感(10.3%),余无不适或仅有轻微疼痛感。这是由于真空装置联合双极射频传输到真皮深层集中热,偶合剂能减少表皮的阻碍使射频的能量直接通过表皮而不创造热能,当射频遇到真皮的阻碍时则会产生热能,从而实现有效深度真皮组织加热而无不适感。

zelickson等^[11]研究了射频治疗皮肤后胶原信使rna(mrna)表达的评价,并与未治疗组对比, 表明治疗后第2天i型胶原mrna表达测量比未治疗组高2.4倍,在治疗后1周为1.7倍。本研究中所有患者均感觉治疗后皮肤即刻收紧并持续约48小时,于大约1周后趋于平稳,推断理论上与 zelickson的研究结果相一致。进而推论出,射频治疗后即刻胶原纤维变性和收缩,导致组织收缩, 而后逐渐恢复。本研究发现中低面部的治疗效果比眶周和上颈部有更大的反应,推断皮肤重塑的限制可能是由于这些部位皮肤相对薄,并受重力影响,以解释在颈部区域反应较弱的原因。

我们研究发现,aluma具有能量低、可控制性好、疼痛感极其轻微等特点,其对无创面部紧肤高效且安全,尤其对于眶周眼睑部位也安全有效,有良好的发展前景。然而值得注意的是,aluma 在临床应用中存在的问题,如最佳治疗参数的选择、临床结果的客观评价方法、结果对治疗技术的依赖性以及应用于其它解剖部位的发展等等,仍需进一步深人研究。

参考文献

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