上海医改已进入深水区，深层次的矛盾日益显现 -凯发k8网页登录

近日，市十三届人大常委会三十六次会议听取和审议了《关于本市深化医疗卫生体制改革情况的报告》，市医改办主任沈晓初、市卫生局局长徐建光和委员们面对面，恳切回应民生――“上海医改已经进入了深水区，深层次的矛盾日益显现，难点问题接踵而来。”

改革触及各方利益

“国家对上海医改总体评价较高，但是市民对医改成效感受却不明显。”沈晓初坦言。

经过三年医改，上海已实现基本医保全民覆盖，实施了远高于国家标准的基本药物制度，各项指标远超全国平均水平。但与此形成对照的，却是群众仍然反映“看病难看病贵”。沈晓初说，因为改革触及到了各方利益，由于补偿机制、价格机制和监管机制的改革还没有到位，公立医院的趋利行为没有得到根本扭转，所以大病重病患者的医疗负担至今仍然较重。

沈晓初指出，当前面临四个难点:公共服务能力有限和群众健康需求日益增长的矛盾;推进公立医院回归公益性的改革与医生积极性受损的矛盾;实施住院医师规范化培训制度后，医学人才质量提升了，但医学生就业成本和执业准入门槛却提高了;对药品生产流通体制改革后，药价降了，但一些药企被迫从市场退出。

放宽社区配药限制

袁以星委员问:市民不愿意去社区看病，一个重要原因是配不到药。这个问题如何解决?

徐建光回复:上海的基本药品目录遴选中，还有4%的药品未进入目录。充分考虑到市民的实际需求，正在研究适当放宽社区卫生服务中心的药品配备政策，想办法解决这个4%的问题。另外，正在探索对部分基本药物实施大包装、简包装，在确保药品质量的前提下，把药价再降一降。

即将出台支持社会办医政策张凌委员问:应打破公立医院垄断。上海民营医院数量不及北京三分之一，进入医保的只有58家，放开社会办医为何至今没有实质性政策?

沈晓初回复:目前正在制定推进社会力量、社会资本办医的政策和文件，已经过了三轮会审，今后在需要建立新的医院时，在公立和社会资本都可以做的前提下，优先让社会资本来做，在准入、土地、设备和人才培训各方面，确保社会办医和公立医院享有同样的环境和政策。

不同人群医保政策逐渐统一张载养委员问:医保政策对于本市职工、居民和本市农民，待遇差别大。如何缩小这个差距?

市人保局局长周海洋回复:目前已经在研究制定一项新办法，针对农民中的自由职业者，将和城市自由职业者参加社保方案并轨。新农合的统筹层次要逐步提高，住院和大病保障待遇也要统一。

老年护理费部分进医保陈兆丰委员问:怎么解决老人护理一床难求的问题?

沈晓初回复:先启动老年护理补偿计划，居家护理的部分费用进医保。另外，已批准杨浦和宝山两家医院转型为康复医院，缓解老人住院难。

正研究医保限方问题顾晓敏委员问:假出院、限制处方、年底配药难、推诿病人问题始终没解决，出路何在?

周海洋回复:医保实施总额调控后，指标被层层下达。正在研究细化医保总额动态预付办法，根据实际动态调整额度，目前已委托多家科研机构调研。

要做第一个吃馒头的人

自言“怀着忐忑和急切的心情”来参会的副市长沈晓明表示，作为市政府分管卫生工作的副市长，他精神压力巨大，常常寝食难安。

他说，目前的医改做的辛苦，虽然也许本届政府看不到切切实实的成果，也许百姓没有感觉到实惠，“但是目前所做的工作，是为今后建立完善的医疗服务和医保体系打重要基础，如果我们第一个馒头不吃下去，就永远不会吃饱，永远不会有医改成功的那天。”他坦言，上海医改就是要不沽名钓誉，不急功近利，不搞形象工程，理性、务实、扎实地一步步走。

对会上委员们普遍反映的看病个人负担重的问题，他作了明确回应:目前个人自负比例已经很低，但个人支出药费还是贵，甚至出现了因病致贫的情况，关键是自费药品和耗材所占比例大。“要进一步降低个人负担，就要解决好自费药品和耗材的问题。下一步我们将探索大额耗材集中招标采购。”他表示，一旦实现集中招标采购，价格有望下降一半，百姓花在自费药品和耗材方面的支出也能进一步下降。