清肝健脾法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察 -凯发k8网页登录

【摘要】观察清肝健脾法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(icp)的临床疗效及对围产儿预后的影响。方法:选取昆山市中医院产科入院治疗的icp患者61例。随机分为两组，治疗组予清肝健脾icp方;对照组予地塞米松、门冬氨酸钾镁。观察两组alt、ast、tbil、tba值及皮肤瘙痒程度的变化。结果:清肝健脾法能降低妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的alt、ast、tbil、tba值，能减轻妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇皮肤瘙痒的程度;对围产儿预后有积极的影响。结论:清肝健脾法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效确切。

【关键词】肝内胆汁淤积症 清肝健脾法 中医药疗法 妊娠期 高危妊娠

妊娠期肝内胆汁淤积症(icp)是一种妊娠期出现的以皮肤瘙痒和黄疸为特征的并发症，可造成胎儿窘迫、早产、胎儿猝死、新生儿死亡、产后出血等，使围产儿病率和死亡率增加，近年来已被列为高危妊娠并日益受到国内外产科医师的关注。笔者采用清肝健脾法与地塞米松联合门冬氨酸钾镁对照，治疗icp61例，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 选取2005年04月至2007年10月在昆山市中医院产科入院治疗的icp患者61例，按先后顺序随机分为两组：(1)治疗组30例，其中年龄最小的21岁，最大的33岁，平均26.97±2.92岁;瘙痒出现时间最早的192天，最晚的256天，平均236.20±13.74天;结束妊娠的时间最早的243天，最晚的268天，平均260.17±6.76天。(2)对照组31例，其中年龄最小的23岁，最大的36岁，平均年龄为27.29±3.41岁;瘙痒出现时间最早的210天，最晚的260天，平均242.61±11.90天;结束妊娠的时间最早的255天，最晚的267天，平均261.87±3.17天。

经统计学分析，两组间(年龄、瘙痒出现时间、结束妊娠时间、alt、ast、tbil、dbil、tba)相比较，差异无统计学意义，两组具有可比性。

1.2 诊断标准^①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疸;②实验室检查血清总胆汁酸水平升高(>20μmol/l)，或伴肝酶轻到中度升高;③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的原因;④妊娠终止后，症状、体征迅速消失，生化检查恢复正常。本院实验室检查总胆汁酸正常值0～12μmol/l，故本资料总胆汁酸水平升高是>12μmol/l。

2、方法

2.1 治疗方法 治疗组：予清肝健脾icp方，7天为1个疗程。清肝健脾icp方药物组成：茵陈30g，黑山栀12g，黄芩12g，制大黄6g，当归9g，茯苓12g，炒白术9g，党参12g，炙升麻9g，苦参30g，生甘草9g。每日1剂，先用300ml温水浸泡30min，文火煎至沸，煮沸20min后，取头煎约200ml，再加水200ml，煎煮20min，取二煎约150ml，两煎和匀，分2次服，连续服用。对照组：予地塞米松10mg/d，静推，3～5天，门冬氨酸钾镁30mg/d静滴，5～7天为1个疗程。

2.2 观察指标 治疗前查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、结合胆红素、总胆汁酸，1个疗程后复查上述检查，及皮肤瘙痒的变化，同时行剖宫产术结束妊娠，观测新生儿体重、apgar评分、羊水情况。

2.3 统计方法 根据数值变量的性质选择统计方法。若数据服从正态分布，选用参数检验法。若数据的分布类型不明确，或不满足参数检验的前提条件，选用非参数检验法。计量资料组内治疗前后比较用配对检验。组间比较用独立样本检验。所有统计计算用spss11.5统计分析软件进行。

2、结果

2.1 两组治疗后肝功能及胆汁酸比较 两组alt、ast、tbil、dbil、tba比较，差异无统计学意义(p>0.05)。

2.2 新生儿观察 61例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇无胎儿宫内猝死。(1)apgar评分比较两组61例新生儿1min及5minapgar评分均在7分以上。清肝健脾icp方在治疗icp中对围产儿预后有积极的影响，其治疗效果与对照组作用相当。(2)羊水情况比较治疗组羊水过多1例，对照组羊水过多1例，羊水过少1例;两组羊水质比较，差异无统计学意义(p>0.05)。

2.3 瘙痒变化 两组瘙痒变化比较，差异无统计学意义(p>0.05)。

3、讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症归属于祖国医学“妊娠身痒”范畴。患者因情志失调，肝气郁结，肝失疏泄条达，血为气滞，肝气郁结，郁久化热;肝郁脾虚，运化失司，水谷精微无以充养肢体而发为本病。

清肝健脾icp方选用茵陈、黑山栀、黄芩、制大黄、当归、茯苓、炒白术、党参、炙升麻、苦参、生甘草。方中茵陈、黑山栀、黄芩、制大黄、苦参清利肝胆，茵陈善清利脾胃肝胆而退黄，正如《本草正义》云：“茵陈蒿，味淡利水，乃治脾胃二家湿热之专药。”现代药理学研究茵陈多种成份具有利胆作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁中固体物、胆汁酸和胆红素的排出量，并且对肝损伤也有一定的恢复作用^②参清热凉血，燥湿止痒，黑山栀清热燥湿，泻肝胆，利三焦，能增加胆汁分泌,加强胆囊收缩，制军清热解毒而微下，现代药理学研究大黄可疏通毛细胆管，促进胆汁的分泌与排泄，降低血中胆汁酸的浓度，使血液稀释，消除微循环障碍，恢复组织细胞的正常代谢和血液供应，促进肝细胞再生和代谢恢复正常，血清转氨酶、总胆红素可以在治疗后较短时间恢复正常或明显降低^③。黄芩清热燥湿而安胎，党参、炒白术、茯苓、甘草燥湿健脾，生甘草调和诸味，当归身养血，炙升麻升举阳气。综观全方，诸药合用共施清肝健脾之法，攻补兼施，寒温并用，升提与泻下合举，卫气与营血同调，以缓解孕妇症状为先导，安胎养营，使围产儿生命体征恢复正常为目的。

胆汁酸是胆固醇在肝细胞代谢的最终产物，甘胆酸在肝内合成，由胆囊贮存，在肠内被重吸收，经门静脉绝大多数被肝摄取，被溢流进入人体循环的总量小于1%。当肝细胞受损或肝功能异常时，会引起甘胆酸代谢和转运异常，血清中甘胆酸量明显增加。本研究可见：icp时，孕妇血清tba、alt、ast、tbil、dbil显著增高，表明icp时肝细胞结构或功能发生了异常，导致肝脏对胆汁酸的摄取、转运及分泌异常，使孕妇血清胆酸增加而发生妊娠期肝内胆汁淤积。清肝健脾icp方可能通过降低妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的alt、ast、tbil、tba值来治疗妊娠期肝内胆汁淤积症及影响新生儿的预后。

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