经自然腔道尿道切除前列腺手术的体会 -凯发k8网页登录

从给予tupkvp治疗56例bph患者，将增生前列腺体全部切除而未出现turp综合征或其他危险，可以看出等离子体双极汽化电切术的客观优势：

① 低温切割，切割时表面温度在40℃～70℃，对深部组织热穿透较浅，有效地防止闭孔神经反射，大大地减少损伤前列腺包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生[6];②有“自我识别”能力，当电切环和前列腺包膜接触，能量自动变小，可使切割停止而避免损伤包膜;③使用生理盐水作为工作媒介，避免了turp综合征(turs)的发生，而不受手术时间限制，能更彻底切除增生的前列腺组织;④止血效果好，既能快速切割组织，又有显著的凝固止血作用，术中视野清晰，切割组织准确、快速，缩短了手术时间，减少了术中、术后膀胱冲洗时间和冲洗量，减少了带管时间和住院日;术后创面凝固层坏死脱落的程度也减少，降低患者术后尿路感染、出血等发生，减少了术后并发症;⑤该手术并发症少，住院日短，大大减轻患者的痛苦，降低了住院费用，适合推广尤其是基层医院。但术中注意勿损伤尿道外括约肌，且应仔细观察精阜处尿道开口是否圆形，避免术后残余前列腺组织起活瓣作用，影响排尿效果，且虽然有“被膜保护”作用，但仍有切穿外科包膜的可能。

详情：

云南大理白族自治州宾川县人民医院自2007年6月至2008年，采用英国gyrus等离子体双极汽化电切设备对56例bph患者行经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术(tupkvp)效果良好，报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料本组56例，临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴溜、充盈性尿失禁、血尿。术前经直肠指检、b超、ct等检查，均提示为bph，术后病理诊断1例为前列腺癌，其余均为bph;平均年龄70(56～84)岁，术前均行b超检查测定前列腺体积，按长×宽×高×π/6×1.05计算重量[1]，最大86 g，最小38 g，平均62 g。术前留置尿管9例，平均膀胱残余尿65 ml，本组并发高血压和高血压性心脏病14例，冠心病或心律失常5例，慢支肺气肿及肺心病18例，糖尿病4例，膀胱结石2例,单侧腹股沟斜疝2列，双侧直疝2列。

1.2 医疗器械英国gyrus公司的等离子体双极汽化电切设备及日本olympus影像监视系统，选用环状电极，膀胱灌洗液用0.9%生理盐水，灌注压力为40 cm h2o(1 cm h2o=0.098 kpa)。

1.3 手术方法术前接受常规检查，对合并心肺等系统疾病患者，先内科治疗，改善症状后再手术;采用连续硬膜外麻醉，2例同期后行耻骨上小切口膀胱切开取石术，4列tupkvp后改平卧位行无张力疝修补术。经尿道插入gyrus公司的电切镜系统，在电视屏监视下观察膀胱、双侧输尿管开口位置、后尿道、精阜、前列腺三叶情况，并了解膀胱颈至精阜距离。若前列腺以两侧叶增生为主，则先在6点处从膀胱颈至精阜后缘切除中叶形成标志沟，再于12点处切出另一标志沟(深达包膜)，向两侧(1点、11点)沿包膜与腺体间切一纵沟达6点处，前达精阜、后达膀胱颈，分隔孤立两侧叶后切除;若以中叶增生为主，则先于中叶与两侧叶间(5点、7点处)向精阜切取两条标志沟，隔离并切除中叶，再于12点处切另一标志沟，将前列腺分隔成两部分，再沿包膜依次切除左、右侧叶，最后修整切除前列腺尖部，清洗出前列腺碎块组织，留置f18…20三腔气囊尿管。

2 结果

平均手术时间50(30～85)min，平均出血80(50～150) ml，无一例输血，平均切除前列腺组织50(35～90)g，术中予0.9%生理盐水低压(40 cm h2o)灌注，平均灌注量6000 ml，术后经三腔尿管持续膀胱冲洗1～2 d，平均保留尿管4(3～5)d。本组所有病例拔除尿管后排尿通畅、有力、尿线粗，部分病例仅有轻微尿路刺激症状。本组随访45例(80.36%)，随访时间3～36个月，未发现尿失禁、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等并发症。远期出血1例，合并糖尿病，经降糖、重新留置尿管及膀胱冲洗等处理后缓解。

3 讨论

从上个世纪70年代以来，经尿道前列腺汽化电切术(turp)一直被欧美等国认为是治疗bph的金标准，但其并发症如出血、turp综合征等发生率高，适应证窄，不适宜推广;1994年单极汽化(tuvp)问世，部分弥补了turp止血效果差，不能边切边凝的不足，拓宽了bph电切适应证[3];但tuvp只是将环状电切袢改成铲状电极，电切原理与turp一样，同样存在易切穿外科包膜、发生前列腺电切综合征(turp syndrome)的危险;1998年英国gyrus公司将一种全新的等离子体技术(plasmakenitic技术)用于前列腺切除，由于它由一工作电极和一回路组成，故称为双极汽化或pkvp(plasmakeintil vaporize of prostate),其工作原理是电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，将导体介质(生理盐水)转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区，这一等离子体区是由高电离颗粒构成，这些高速运动的电离颗粒具有足够的能量将靶组织有机分子键打断，其结果是靶组织融为基本分子随即破碎[4];动物实验表明，当等离子体作用于前列腺组织时，对接触的组织产生汽化，使深层组织产生2～3 mm的均匀凝固层，也使深层的小动脉、小静脉和毛细血管迅速闭合而起到有效的止血作用[5]。

本组56例bph患者接受tupkvp，将增生腺体全部切除而未出现turp综合征及其他危险，除了等离子体双极汽化客观优势，还有术者熟练的操作技术，切割方法的改进，采用分隔切除法，阻断了腺体的血供，最大限度避免turp最常见的出血、视野不清，加快了手术进程，缩短了手术时间，切除增生腺体更彻底干净。

总之，tupkvp切除组织速度快,切割较精细,切除部位热损伤小，止血彻底，术后创面易于愈合。对于并发内科疾病的高危、高龄患者,此手术方式大大降低了手术风险，有较好的手术适应证。tupkvp具有优点多、适应证广等特点，使广大此类患者免受开刀之苦，不失为目前治疗bph有效的治疗方式，具有较好的治疗应用前景