早期原发性慢性闭角型青光眼多焦视网膜电图的变化 -凯发k8网页登录

【摘要】观察早期原发性慢性闭角型青光眼(pacg)多焦视网膜电图的变化，评估闭角型青光眼高眼压对视网膜功能的早期影响。方法：采用罗兰retiscan(version3.15)多焦电生理系统对20例原发性闭角型青光眼患者和20位正常人进行mferg检查。mferg的分析对象为多焦电生理产生的鼻上(sn)、鼻下(in)、颞下(it)、颞上(st)4个象限、6环以及总和反应的波形，对总和反应平均密度、p1和n1的潜伏期结果用spss13.0软件进行统计学分析。结果：pacg组p1和n1波的总和反应平均密度分别为23.33±8.67，9.12±2.74nv/deg2。pacg组p1波和n1波总和反应平均密度较正常组明显降低(p<0.05)。pacg组sn，in，it和st象限p1反应波平均密度分别为24.89±10.18，24.64±9.27，23.79±7.97，21.45±7.88nv/deg2，较正常组明显降低(p<0.05)，两组n1反应波平均密度无明显差异。pacg组r1～r6p1，r1，2，3，5n1反应波平均密度分别为60.23±27.76，46.90±19.85，37.86±15.14，30.25±11.52，22.45±9.59，18.58±6.56，18.92±9.72，13.78±6.26，11.29±4.63，6.90±2.51nv/deg2，较正常组明显降低(p<0.05)。结论：早期受到眼压变化的影响pacg可以出现mferg的特征变化，总和反应平均密度明显降低，各象限和6环p1波以及内3环n1波反应的平均密度降低。

【关键词】多焦视网膜电图 原发性闭角型青光眼

引言

原发性慢性闭角型青光眼(pacg)已成为不可逆性致盲性眼病的重要原因之一^①，由于我国人种的差异和眼球解剖结构的因素造成pacg的发生率较高，闭角型青光眼与开角型青光眼的比例约为3.7∶1，pacg致盲率为30.7%，其中有90%为治疗不及时或治疗不当所致^②。要减少该病的致盲率，关键在于早期诊断，这也一直是困惑眼科医师的青光眼研究中的难题之一。自20世纪90年代开始，多焦视网膜电图(mferg)逐渐应用于临床^③，多用于诊断黄斑病变等，mferg能同时刺激视网膜的多个不同部位小区，进而可分析视网膜的不同部位的功能状况^④，由于青光眼视网膜不同部位损伤情况不一致，因而有人开始将其应用于青光眼的临床诊断中。但是由于闭角型青光眼的房角条件限制，多数患者不能接受mferg检查。本实验中，我们在患者知情同意和严格检测眼压变化的条件下，初步观察了早期pacg的mferg特征，现报告如下。

1、对象和方法

1.1 对象

青光眼组：根据1987年全国青光眼学组推荐标准和hart和becker视野分期法确诊为早期的pacg患者作为pacg组，并需排除合并屈光不正，屈光间质混浊，视网膜及视神经疾病者。如单眼符合条件选择该眼，如双眼均符合条件则随机选取1眼为检查眼。2005 01/2005 08西安市第四医院眼科住院行青光眼预防手术患者中选择，早期pacg组共20例，其中男9例，女11例，年龄41～62(平均51.2±7.1)岁。每1位受试者都签写了同意书，检查前后密切关注瞳孔大小和眼压变化。正常对照组：正常人标准：裸眼视力≥1.0，屈光间质清晰，眼压正常，c/d<0.5，且双眼c/d比值差<0.2，无视网膜、视路疾病，无青光眼病史及家族史。正常20人20眼，男8眼，女12眼，年龄35～67(平均48.9)岁。正常对照组与青光眼组之间年龄和性别经方差分析检验，差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2 方法

德国罗兰公司retiscan(version3.15);瑞士humphrey750静态视野分析仪，采用central30 2threshold test进行测试，yt2a型裂隙灯。mferg检测方法：刺激屏为elsa21英寸crt刺激器,最大光亮度180cd/m2，最小亮度2cd/m2，平均亮度102cd/m2，对比度96%。刺激野以黄斑为中心约30°的后极部视网膜，共103个六边形。每个六边形在二进制m序列控制下黑白翻转，以中央圆点为固视点，眼与刺激屏间距离3cm，60°视角。一阶kernel反应(fok),每1周期47s，各做6个周期。室内自然光线，0.25g/l托吡卡胺散瞳大于7mm，1g/l的丁卡因局部表麻后，置jet接触镜电极于角膜，地电极置于前额正中，参考电极置于同侧外眦处。中心视野检测：暗适应5～10min，对侧眼遮盖，距固视点33cm，采用central30 2thresholdtest程序，goldmanniii视标，背景光4asb，视标持续时间100ms，ccd监控固视。视盘c/d比值检查：用直接眼底镜，专人检查，以视盘表面小血管弯曲度改变或分界锐利的杯缘作标志，计算c/d比值，如无上述改变的以颜色改变作杯缘计算c/d比值标志。分析成分参数：从系统软件提取对应于各个刺激单元的fok反应波形，鼻上(sn)、鼻下(in)、颞下(it)、颞上(st)4个象限、6环以及总和反应的波形，测量第1个负向波n1波和第1正向波p1波的振幅密度值(nv/deg2)和潜伏期(ms)。6环是将视网膜的刺激区从中心0°起按不同的离心度分成6个环形区，第1环代表中心凹区域，第2，3，4，5和第6环分别表示各环的中心位离心度视角为2.58°，5.71°，9.37°，14.04°和19.29°。在平均图形上，将第1个负波和第1个正波分别定义为n1波和p1波。n1波振幅为基线到n1波谷的平均反应密度值，n1波的潜伏期是从记录开始至波谷的时间，p1波振幅为n1波谷与p1波峰之间的差值，p1波的潜伏期是以刺激开始至该波波峰的时间。

统计学处理：先将原始数据输入excel软件，再转入spss13.0软件，用独立样本t检验进行分析。检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1 常规检查

pacg组患者周边前房≤1/3ct，房角为窄ⅱ～ⅳ，部分患眼视盘血管屈曲，c/d0.3～0.6。

2.2 视野

poag组视野可见不同程度的弓形暗影，生理盲点扩大。

2.3 merg检查

2.3.1 pacg组与正常对照组总和反应平均密度比较

pacg组和正常对照组p1波的103个阵列总和反应平均密度为(23.33±8.67)和(32.28±9.11)nv/deg2，n1波为(9.12±2.74)nv/deg2和(7.12±2.14)nv/deg2。pacg组p1波和n1波总和反应平均密度较正常组明显降低，pacg组vs对照组p1：t=3.008，p=0.005;n1：t=2.428，p=0.021。

2.3.2 pacg组与正常对照组各象限p1和n1反应波平均密度比较

pacg组各象限p1反应波平均密度较正常组明显降低，两组n1反应波平均密度无明显差异。pacg组与正常对照组各象限p1和n1反应波平均密度

2.3.3 pacg组与正常对照组各环p1和n1反应波平均密度比较

pacg组r1～r6p1，r1，2，3，5n1反应波平均密度较正常组明显降低，两组r4，6n1反应波平均密度无明显差异。2pacg组与正常对照组各环p1和n1反应波平均密度

2.3.4 pacg组与正常对照组各象限p1和n1波潜伏期比较

pacg组与正常组相比，各象限p1和n1波潜伏期差异无统计学意义。pacg组与正常对照组各象限p1和n1波潜伏期

2.3.5 pacg组与正常对照组各环p1和n1波潜伏期比较

pacg组与正常组相比各环p1和n1波潜伏期差异无统计学意义。pacg组与正常对照组各环p1和n1波潜伏期

3、讨论

1992年，sutter等研制成功了多焦(多刺激野)vep技术^③④。它应用伪随机m序列控制图形的黑白变化，同时分别刺激视网膜各个不同部位，然后应用计算机进行转换把对应于各部位的波形分离提取出来，并用立体图像直观地显示所对应的视网膜各部位的反应密度，从而反映局部的视功能^④⑥。该技术可清楚地显示功能下降部位的反应密度下降，潜伏期延长。本实验中我们利用多焦电生理在局部水平上评价视网膜功能的特点，对早期pacg视网膜功能变化做一系列的区域化研究。许多文献报道，对有视野缺损的早期开角型青光眼患者进行mferg检查，都发现了改变^⑦⑩，但是对于pacg患者的mferg相关报道较少。在对我们的实验结果分析中发现，早期pacg患者总和反应平均密度明显降低，各象限和6环p1波以及内3环n1波反应的平均密度降低，提示受到眼压变化的影响视网膜的总体功能下降;p1和n1波的潜伏期无明显变化，对于pacg早期诊断意义不大;对于进一步总振幅的变化研究发现，颞侧视网膜p1和n1波的幅值明显下降，p1颞侧上下波幅变化无明显差异，n1颞侧上下波幅变化差异有统计学意义，pacg组外环p1和n1波幅值明显下降。有学者认为青光眼患者mferg的成分，如波幅、潜伏期等并不能完全同步与视野计检测出的异常，在青光眼的不同阶段可能影响mferg的反应，这可能反映了疾病的病理生理机制的多样性^⑾⒁。许多研究都发现无论是动物还是人的mferg波形都存在鼻颞侧变异现象，即鼻侧视网膜的反应波形呈双峰状，颞侧反应波形呈尖锐的单峰形态。hood等^⒁⒂将这种变异的形成归因于神经节细胞的活动。我们观察发现早期pacg组大多数(13例)鼻颞侧差异消失，p1波为单峰波并较正常对照变窄。这说明在pacg早期神经节细胞的功能已经受到了影响。一些(7例)视野缺损明显的患者却得到看似正常的mferg反应，具有正常鼻颞侧变异，而且mferg的结果异常处并不与自动视野计检测出的视野缺失处相对应。fortune等^⑾认为在青光眼患者中mferg成分如视神经乳头成分的缺失可能实际上导致峰谷值升高^⑿⒁，这已在低对比度下的人类反应^⒄和其它灵长类动物^⒅的研究中得到证实。因此很明显，试图将局部mferg异常与局部视野敏感度缺损相关联，仍是不现实的。

在本实验中排除了年龄性别因素(进行了匹配显著性检验)和瞳孔因素(全部在检测眼压的条件下散瞳)对mferg的变异性的影响。全部测试用jet角膜接触镜电极，专人向患者解释并进行安放电极，检查操作。总的来说mferg在pacg诊断的应用还处于研究讨论阶段，mferg之优点在于其检查的客观和量化，但其也具有某些局限性，尤其是对于它的各波形的起源及发生机制，仍有很多争论，这还有待于我们进一步的研究。

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