气管性支气管畸形伴支气管异物1例 -凯发k8网页登录

【摘要】目的：提高对气管性支气管疾病的认识和诊断水平。方法回顾我院收治的1例气管性支气管伴支气管异物患儿病历资料，并复习相关文献。结果：该患儿因支气管异物行螺旋ct气道三维重建时，发现伴有气管性支气管，支气管异物取出，气管性支气管未予处理。结论：气管性支气管是起源于气管隆凸上方气管壁的支气管异位或多余畸形，螺旋ct肺气道三维重建可明确诊断，若无临床症状可不予处理。

【关键词】气管，支气管，畸形;异物

气管性支气管系气道先天性发育异常，是一种极少见的先天性畸形，国内少见报道。我们于2008年2月收治小儿气管性支气管伴支气管异物1例，现将资料汇报如下，并结合文献复习以提高对本病的认识。

1、资料与方法

1.1 临床资料 患儿，男，18个月，因食花生米致呛咳2天,被我科门诊以支气管异物收入院。查体：一般情况可，发育正常，呼吸平稳，口唇无紫绀，三凹征(-)，肺听诊双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，未及干湿性罗音，心率105次/min，律齐，各瓣膜区无病理性杂音。腹软，肝脾无肿大。胸透示纵隔摆动。考虑:支气管异物(右)。给予螺旋ct肺气道三维重建，显示气管隆突上方气管右侧壁有一额外充气支气管与气管右侧壁相通(气管性支气管)，右支气管部分阻断、缺损(支气管异物)，考虑：气管性支气管伴支气管异物(右)。

1.2 方法 于住院后第2天在黏膜麻醉下行支气管镜检查术。

3、讨论

气管性支气管系气道先天性发育异常，是支气管起源于气管隆凸上气管壁的一种先天性畸形。气管性支气管一般发生于气管隆凸以上2cm以内，可在正常的猪的气道发现，但在人不多见，其发生率为0.1%～2.0%①②③。气管性支气管绝大多数为右侧，也有左侧或双侧气管性支气管的报道。气管性支气管常伴有其它先天性畸形如先天性膈疝、气管软化、气管狭窄等④。

3.1 气管性支气管的分析 气管性支气管可分为两个类型⑤,依据气管性支气管是否异位,分为额外多支型(supernumerarytype)和移位型(displacedtype)。额外多支型中的上肺叶除有气管性支气管(额外支)外,仍有正常起自气管隆突的上叶支气管解剖分支(相应的区域原上叶支气管数正常)。本例即属此型。移位型为上叶所有段支气管均起源于气管性支气管或仅有尖段(左侧尖后段),类似原正常起自气管隆突的上叶支气管解剖分支的叶或段支气管移位至气管(相应的区域原解剖结构缺少正常支),较为常见。因完整右上叶支气管移位型气管性支气管的支气管树结构与猪及分蹄类动物的正常肺支气管表现一致,故又称为猪支气管(pigbronchus)⑥。

3.2 气管性支气管的临床表现 气管性支气管在临床上通常无症状，常为气管镜或影像学检查时偶然发现，或表现为持续或反复右上肺肺炎、肺不张、肺气肿(由于分泌物引流不畅引起)，或出现伴发其它气道异常的症状如气管软化、狭窄所致的喘息等。本例患儿即因食花生米引起呛咳导致支气管异物收入院，在术前行螺旋ct肺气道三维重建检查时被偶然发现。

3. 3 气管性支气管的诊断 气管性支气管的诊断比较容易，①硬质或可弯曲支气管镜检查发现支气管异常起源于气管隆凸上气管壁即可诊断;②多层螺旋ct肺气道三维重建发现气管分叉上方有异常的充气影与气管壁相通即可诊断。

理论上纤维支气管镜是评估气管及支气管病变的金标准,但患者有较大的痛苦,特别是婴幼儿难以接受。对于伴发气道严重狭窄时,纤维支气管镜只能看到近端而无法了解病变长度及远侧情况,多层螺旋ct能在小儿自然呼吸状态下获得没有呼吸运动伪影的诊断影像,显示出在纤维支气管镜下不能显示的气管及狭窄的完整结构情况,为术前提供准确的测量标准。目前认为多层螺旋ct气道三维重建即最小密度投影(minimum　intensity　projection,mip)、容积重组(volumerendered　image,vr)和气道重建能较好地显示气管及各主支气管的形态⑦。仿真支气管内镜重建也是一个重要补充。因此多层螺旋ct对儿童时期的气管异常便于作出非侵袭性的诊断,更能取代纤维支气管镜,应作为儿童时期气管性支气管的首选检查方法。

3.4 气管性支气管的治疗 气管性支气管的治疗取决于症状的严重程度，一般情况下可采取保守治疗，如有持续或反复右上肺肺炎、肺不张、肺气肿，可手术切除异常的支气管及其肺叶。此外该类患者行气管插管时应注意插管位置，避免位置过低阻塞异常的支气管开口，造成肺不张和低氧血症⑧。

【参考文献】

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