颞浅动脉岛状皮瓣修复眼睑及眶周缺损的临床应用 -凯发k8网页登录

【摘要】随着对颞浅血管解剖学研究的进展，以颞浅动脉为基础的顺流岛状皮瓣及以颞浅动脉为基础的反流轴型岛状皮瓣应用日益广泛，本文查阅了近年来国内外相关的文献和综述，旨在探讨和总结颞浅动脉顺行和逆行岛状皮瓣在修复眼睑及眶周缺损中的临床应用。

【关键词】 颞浅动脉;缺损;修复

引言

眼睑恶性肿瘤切除手术常导致眼睑部分或全部缺损,尤其是同时累及眼睑、眦部、鼻部或面颊部的肿瘤切除,会造成全层眼睑的缺失及眶周围组织的广泛缺损,如不修复重建,将严重影响外形及功能。有颞浅血管顺行的额部及顶部岛状皮瓣在眶区及眼睑皮肤缺损修复中的应用已有不少文献报道[1,2],但该皮瓣的应用有时受额部局部条件以及移转距离的限制。随着对颞浅血管解剖学研究的进展，以颞浅动脉为基础的反流轴型岛状皮瓣应用日益广泛，可用于眼睑缺损修复，眼窝重建等面部缺损的修复[3],现就相关报道，综述如下。

1解剖学基础及研究

颞浅动脉是颈外动脉的终支之一。起始于下颌颈后方的腮腺内，经颞骨颧突根后方上行，在颧弓上下分成额支和顶支，颞浅动脉除额支、顶支两个终支外，尚发出面横动脉、耳前支、颧眶动脉、颞中动脉等分支，颞浅动脉主支和它们的分支与头面部血管有丰富的侧支吻合，额支与对侧额支、眶上动脉、滑车上动脉和颧眶动脉吻合，顶支与对侧顶支、额支、耳后动脉和枕动脉吻合。额支的伴行静脉较为分散,有54%颞浅动脉额支无同名静脉伴行,静脉回流依靠血管蒂组织中的静脉网,因此,血管蒂应有适当的宽度,以保证皮瓣的静脉血回流。顶支与静脉多呈紧密伴行,发生静脉回流不畅的情况较少。李云峰等[4]通过解剖研究设计皮瓣并在临床上应用得以证实：耳前反流皮瓣血流可以来自眶上动脉→吻合支→颞浅动脉额眶支→颞浅动脉主干→颞浅动脉耳前支，耳后反流皮瓣血供可来自颞浅动脉主干→颞浅动脉顶支→吻合支→耳后动脉及分支，这一解剖特点,为临床应用颞浅动脉反流轴型耳前或耳后岛状皮瓣,转移修复眼睑及眶周皮肤缺损提供了解剖学依据。牙祖蒙等[5]于2002年报道了其实验研究结果：反流轴型皮瓣内的血管形态、分布、血流方向、血流量、血流压均与常规顺流轴型无异,这在理论上更进一步支持了反流轴型皮瓣的临床应用适用性。陈宗基等[6]对动脉经吻合支跨区供血的反流轴型皮瓣与常规轴型皮瓣进行了比较研究后,指出:反流轴型皮瓣与常规轴型皮瓣比较,总的成活率差异无显著性;反流轴型皮瓣虽易发生早期淤血现象,但只要手术设计、术中操作、术后护理得当,淤血及由此造成的皮瓣坏死是可以避免的，再次有力证实了动脉跨区供血的反流轴型皮瓣的临床价值。

2临床应用

2.1颞浅血管顺行的额部岛状皮瓣 马显杰等[7]应用以颞浅动脉干额支为蒂的岛状皮瓣，修复下睑基底细胞癌切除后缺损5例,效果良好。阿地力等[8]成功设计此轴型皮瓣面积约为8cm×5cm，修复了同时累及下睑、内外眦角部、鼻部及颧部的病变切除术后的巨大缺损，效果满意。han[9]利用扩张后的前额皮瓣为上睑缺损者进行修复,与传统方法相比,不仅达到美学效果,而且有效避免了术后上睑挛缩。yanaga等[10]利用预扩张额部皮瓣联合耳舟移植进行眼睑及眼窝再造取得成功,术后随访1～3a未发现额部皮瓣出现挛缩现象,效果满意。周传德等[11]认为扩张后的额部皮瓣，组织变薄，使修复后的眼睑不再臃肿，供瓣区亦可无张力缝合;同时，组织瓣位置高于欲修复区，加之可靠、有效的内外毗固定，避免了修复后眼睑外翻、下垂畸形的出现。颞浅动脉额支岛状皮瓣由于其自带血供而有较好的生存力,血管解剖变异小,血供丰富,血管蒂长,走行浅,皮瓣厚薄适度,额部皮肤与眶周皮肤质地颜色均相似,是眼部整形较有应用价值的皮瓣[12]。

2.2颞浅血管顺行的顶部岛状皮瓣 郑永生等[13]成功运用颞浅血管顶支供血的岛状头皮瓣重建下睑组织缺损2例，由于头皮质地厚硬，在一定程度上起到下睑板的支撑作用，头皮处缺损常可直接拉拢缝合，缺点在于皮瓣需分为两期进行,一期先行毛囊去除术,形成无毛的皮瓣供区备用;二期将该皮瓣掀起并移转至受区。颞浅动脉的顶支和额支可根据需要分别应用，也可同时包括两支在内的皮瓣移植[14，15]，优点[16]有：由于血管之间交通支多，无论怎样设计，皮瓣发生血供障碍少;颞浅动脉为蒂的皮瓣血管外径、长度符合手术要求，可用来转位修复眶周软组织缺损;易于确定皮瓣的大小和部位;颞浅动脉行程中有耳颞神经伴行，因此可以感受外来刺激，制成感觉皮瓣;该处皮瓣颜色与眶周皮肤颜色相近，外观效果好。故理论上其为修复眼睑缺损的理想材料，在改变外观的同时应可以最大程度的恢复下眼睑对外来刺激的感觉功能从而对眼球起到较好的保护功能。

2.3颞浅血管逆行的耳前岛状皮瓣 郑永生等[16]报道了设计在耳前鬓角与耳屏间制备,经眶上动脉与颞浅动脉额支的吻合支跨区反流供血的耳前岛状皮瓣,经皮下隧道转移修复眼睑皮肤组织的缺损7例，7例均全部成活,效果良好，术者认为耳前皮瓣的肤色、质地与眼睑皮肤非常接近;供区隐蔽,可直接拉拢缝合,局部影响小;皮瓣有知名动脉供血,安全可靠,操作简单,便于推广。pascone等[17]及李圣利等[18]也曾报道应用耳前岛状皮瓣，以逆行颞浅血管(顶支)为皮瓣血管蒂,成功修复眼睑或鼻部分缺损。朱希山等[19]认为耳前皮瓣动脉血供丰富,组织瓣易成活,但同名静脉与动脉伴行关系不密切或不伴行,仅能依靠动脉周围的毛细血管,静脉回流受限,这就要求形成皮瓣时动脉蒂周围保留一定量的组织,以保证静脉回流。

2.4颞浅血管逆行的耳后岛状皮瓣 采用以颞浅动脉为蒂供血的耳后乳突区跨区反流轴型皮瓣进行手术设计，陈曦等[20]早在2002年报道用耳后乳突区皮瓣修复下睑缺损,疗效满意;周晓等[21]以颞浅动静脉为蒂的反流轴形耳后岛状皮瓣修复8例眼睑恶性肿瘤切除所致大面积缺损,取得较好的外形及功能恢复，他们认为该皮瓣血供可靠,血管筋膜蒂总长度达12～20cm,,可通过皮下隧道方便达到眼睑缺损的任何位置甚至对侧内眦部位;供区组织丰富，易于推广使用;皮瓣色泽与眼睑肤色协调一致,皮瓣厚薄适中;供区隐蔽,面积不大者可直接拉拢缝合,面积较大者可采用游离全厚皮片修复。陈容容等[22]认为颞浅动脉顶支通过与耳后动脉的广泛吻合以及发出耳后分支,与耳后乳突区皮肤建立了充分的血运联系,设计了以颞浅动脉供血的耳后乳突区皮瓣可以转移到较远部位,大大扩展了该皮瓣的应用范围。郑健生等[23]应用以颞浅动脉为蒂供血的耳后乳突区跨区反流轴型皮瓣修复颜面部创面，皮瓣切取范围在耳后至发迹前缘皮肤，最大可达7cm×5cm。都说明了以颞浅动脉供血的反流耳后动脉制成以颞浅血管为蒂的耳后乳突区反流轴型皮瓣血供丰富，临床应用安全可靠[24]。

3颞浅动脉岛状皮瓣修复眼睑缺损的意义

眼睑重建分为前层重建(皮肤和眼轮匝肌)和后层重建(睑板和睑结膜)，后层重建常采用鼻中隔软骨粘膜或硬腭粘膜代替睑板及睑结膜组织[2527]，这些组织是游离的没有血液循环的，因此眼睑及眶周重建的关键在于有一个血液循环丰富的被盖组织[28，29]，颞浅血管顺行的额部及顶部岛状皮瓣和颞浅血管逆行的耳前及耳后岛状皮瓣很好的满足了后层游离组织的血供。

4问题与展望

综上所述，由于显微外科和整形外科的迅速发展，使得对颞浅动静脉的分支点位置、血管分布等关系的解剖学研究日益深入，为面部整形外科提供了坚实的理论基础，促进了对传统顺行皮瓣手术方法的改良，创建了新的逆行皮瓣手术术式，提高了手术操作的水平，因此颞浅动脉岛状皮瓣是面部缺损修复，特别是眼睑及眶周缺损修复的理想皮瓣。总之,皮瓣移植技术的发展是一个不断精炼、不断推新的过程,而探索理想供区皮瓣以修复不同的创面是临床医师追求的目标。应不断发现新的皮瓣并推出新的技术和方法,从而带动皮瓣移植技术的不断进步,使创面修复后的功能和外形能够最大限度地接近正常组织,同时使皮瓣供区损伤达到最小化。

【参考文献】

1袁相斌,林子豪,刘麒,等.颞浅血管为蒂的组织瓣临床应用.实用美容整形外科杂志2002;13(2):104105

2靳小雷,滕利,刘元波,等.不同供瓣区的颞浅动脉岛状皮瓣修复面部缺损.中国修重建外科杂志 2005;19(10): 843844

3黄进军,马少林.颞浅动静脉的解剖学研究及其在面部整形外科的应用进展.中国美容医学 2007;16(6):848852

4李云峰,郑永生,孙强.颞浅动脉及其微血管在眼睑缺损修复中应用的解剖学研究.中国美容医学 2007;16(3):331333

5牙祖蒙,陈宗基.跨区反流轴型皮瓣成活机理的实验研究.中华整形外科杂志 2002;18(4):197

6陈宗基,牙祖蒙,吴念.动脉经吻合支跨区供血的反流轴型与常规轴型皮板的比较22年临床回顾性分析.整形再造外科杂志 2004;1(1):16

7马显杰,夏炜,张辉,等.应用颞浅动脉额支岛状皮瓣修复下睑基底细胞癌切除后创面. 中华医学美学美容杂志2006;12(4):212214

8阿地力,王玲,具来提,等.额部岛状皮瓣修复眶周恶性肿瘤切除后缺损. 中华医学美学美容杂志2008;14(4):240242

9 han k. total reconstuction of a partialthickness upper eyelid defect with the expanded forehead flap. ann plast surg 1997;39(1):24

10 yanaga h, mori s. eyelids and eye socket reconstrucrion using the expanded forehead flap and scapha composite grafting. plast rconstr surg 2001;108(1):8

11周传德,李森恺,李养群,等.预构眼睑组织修复睑缺损.中华整形外科杂志 2003;19(3):190191

12 clolu h, koer u, oru m, et al. axial bilobed superficial temporal artery island flap(tulip flap): reconstruction of combined defects of the lateral canthus including the lower and upper eyelids. plast reconstr surg 2007;119(7):20802087

13郑永生,陈宗基,孙强,等.颞浅血管顺行与逆行岛状皮瓣的临床应用.中华整形外科杂志 2005;21(1):810

14 ndiaye a, toure s, diop fm, et al. the superficial temporal artery:anatomical type and clinical application to the flap of the fascia temporal superficialis. morphologie 2004;88(282):155159

15 pinar ya, govsa f. anatomy of the superficial temporal artery and its branches:its importance for surgery. surg radiol anat 2006;28(3):248253

16郑永生,孙强.眶上动脉跨区供血的反流轴型耳前岛状皮瓣修复眼睑皮肤缺损.中华整形外科杂志 2001;17(5):269

17 pascone m, papa g. the reverse auricular flap for the reconstruction of extended defects of the lower eyelid. br j plast surg 2005;58(6):806811

18李圣利,曹卫刚,程开祥,等.吻合血管的逆行游离耳前皮瓣移植修复鼻部分缺损.中华整形外科杂志 2006;7,22(4)248251

19朱希山,杨彪炳,樊文胜,等. 逆行性额部耳颞区反流轴型皮瓣的临床解剖. 组织工程与重建外科杂志 2007;3(2):9092

20陈曦,谷永安,薛洪驰.应用乳突区反流轴型皮瓣修复下睑缺损.黑龙江医药科学 2002;25(4):71

21周晓,李赞,喻建军,等. 耳后皮瓣在眼睑恶性肿瘤切除术后缺损一期修复中的应用. 现代肿瘤医学 2004;12(2):119120

22 陈容容,谭善彰.跨区反流轴型皮瓣的研究进展. 现代医药卫生 2006;22(24):37593760

23郑健生,郑庆亦,陈锦河,等.耳后反流轴型皮瓣修复颜面部创面的临床应用.中国美容医学 2008;17(1):3132

24刘凤彬,天宝祥,逯新忠,等.耳后乳突区跨区反流轴型皮瓣修复额部电烧伤并一期眉毛再造.中华整形外科杂志 2005;21(5):378

25李冬梅,秦毅,陈涛,等.表浅肌肉腱膜皮瓣联合硬腭黏膜移植修复全层眼睑缺损.中华眼科杂志 2007;43(12):10641068

26 scuderi n, ribuffo d, chiummariello s. total and subtotal upper eyelid reconstruction with the nasal chondromucosal flap: a 10year experience. plast reconstr surg 2005;115(5):12591265

27 fujiwara m. upper eyelid reconstruction with a hard palate mucosalined biped icled myocutaneous flap. j craniofac surg 2006;17(5):10111015

28毕晓萍,范先群.颞浅动脉岛状皮瓣联合口腔黏膜移植修复眼睑全层缺损.上海交通大学学报 2008;28(6):717719

29朱海峰,吴洁,王亮.复合材料在烧伤后眼睑再造中的应用52例.国际眼科杂志 2007;7(6):17651766