针灸在脑梗死康复治疗中的应用价值观察 -凯发k8网页登录

【摘要】目的:观察针灸在脑梗死患者的康复治疗效果。方法:将40例脑梗死患者随机分为针灸组20例和对照组20例，治疗前后应用简易精神状态检查(mmse)和barthel指数对其认知功能及日常生活能力进行评定，对照观察针灸对脑梗死患者的康复效果。结果:对照组和针灸组治疗后mmse评分及barthel指数均有明显改善(p<0.05)。与对照组相比，针灸组治疗后mmse评分及barthel指数改善更为明显(p<0.05)。结论:针灸有助于脑梗死后认知功能及日常生活能力的恢复。

【关键词】脑梗死 针灸 简易精神状态检查 barthel指数

我们在常规治疗的基础上应用针灸治疗20例脑梗死患者，通过对照研究，探讨针灸治疗对脑梗死恢复期患者的疗效。现将观察结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 研究对象 病例为2005年10月～2007年1月于起病72小时后在我院神经内科住院的脑梗死患者40例，其中男性28例，女性12例，年龄58～76岁，平均年龄61.7岁，所有病例均符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准^①，经ct扫描排除脑出血，并符合以下情况：(1)既往无颅脑外伤史及脑血管意外史或其他颅内占位病史、脑炎史等。(2)系大脑中动脉系统梗死。(3)入院时意识清醒无昏迷。(4)未合并严重心、肝、肾及血液性疾病。(5)住院时间不少于1月。病例被随机分为针灸组20例，对照组20例，两组性别、年龄、mmse评分及barthel指数均具有可比性(p>0.05)。

1.2 治疗方法 两组病例入院后均予以脱水、活血化瘀、神经营养及对症支持治疗，针灸组在常规治疗的基础上加用针灸治疗，取穴：选百会、风池、风府、头维、人中为主穴，有偏瘫的患者加患侧肢体肩釂、曲池、内关、合谷、环跳、委中、三阴交，均用平补平泻法，留针20分钟。每日1次，10次为一疗程，共观察3个疗程。

1.3 评定指标 在综合康复治疗前及治疗1月后应用barthel指数评定日常生活能力(activityofdailyliving,adl)，应用简明智力状态检查(minimentalstatusexamination,mmse)评定认知功能。

1.4 统计方法 计量资料采用配对t检验或t检验，p值小于0.05则认为差别有显著性意义。

2、结果

两组患者在治疗前后行barthel指数及mmse对日常生活能力及认知功能进行评定，对照组和针灸组治疗后barthel指数及mmse均有明显改善(p<0.05)，与常规组相比，针灸组治疗后barthel指数和mmse评分改善更明显(p<0.05)。

3、讨论

脑梗死可导致严重的认知功能及肢体活动功能障碍。《灵枢》指出“头为诸阳之会”，脑与督脉、足太阳经、足阳明经联系紧密。因此脑梗死的针灸治疗多取督脉、阳明经、太阳经上的腧穴。王升旭等^②采用电针头穴与体穴相结合的醒神开窍针法为主，综合治疗持续性植物状态患者36例,其中头针针灸神庭、本神、百会、率谷、脑户、脑空穴;体针取水沟、风府、内关、神门、劳宫、十宣、三阴交、涌泉穴，结果成功促醒31例，好转1例，无效4例。作者认为醒神开窍针法有助于解除大脑皮层的抑制状态，起到开窍醒脑的作用。王丽萍等^③对脑梗死患者针灸前后血清肿瘤坏死因子(tnf)进行测定，结果表明急性脑梗塞早期进行针灸能降低血清中tnf的含量，加速炎性的吸收或减少炎性的反应，促进脑组织和肢体的功能恢复。

另外，诸多研究证明^④⑨：针灸能改善脑组织病灶周围脑细胞的缺血、缺氧的状况，增加脑血流量，促进脑侧支循环的建立;提高脑组织的氧分压，改善大脑皮层的血液循环，改善病灶周围组织的营养，加速脑组织的修复，提高机体免疫能力;改善脑氧代谢和ph值，调节神经递质而加速脑损伤的恢复。为此，我们选取百会、风池、风府、头维、人中为主穴，配患侧肢体的肩釂、曲池、内关、合谷、环跳、委中、三阴交穴，有言语障碍者加廉泉及哑门穴以观察针灸治疗脑梗死的疗效。通过对比研究，我们发现针灸治疗能够改善脑梗死患者日常生活能力及认知功能。与常规治疗相比，针灸更有助于脑梗死患者的恢复，值得在临床推广应用。

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