针刺结合康复治疗脑出血偏瘫患者102例疗效观察 -凯发k8网页登录

【关键词】 脑出血/偏瘫下肢;针刺/神经干刺激疗法;康复训练

1、临床资料

2006.12/2007.12收治脑出血偏瘫患者102(男62，女40)例，年龄40～71(60±3)岁.其中基底节出血40例，额叶出血24例，颞叶出血20例，枕叶出血16例.临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准^①，且均接受头颅ct或mri检查，发病24h后仍留有下肢运动障碍.有严重心肺疾病、关节疾病、意识障碍、语言理解障碍者除外.所有患者均给予常规治疗，待生命体征稳定、神志清、颅内压正常后开始针刺康复治疗.①针刺刺激点选择：臀下神经刺激点(相当于会阳穴)、坐骨神经刺激点(为环跳穴和殷门穴)、股神经刺激点(位于腹股沟韧带下1寸，股动脉外侧缘)、胫神经刺激点(相当于合阳穴)、腓总神经刺激点(位于腓骨小头后下方0.5cm处)，用毫针刺法，要求强刺激、针感强，留针30min，其间行针3次，每日针刺1次，10次为一疗程，每疗程间休息2d.②康复训练：患者下肢功能brunnstrom1～2期时保持良肢位，进行肢体按摩，被动活动肢体，运用兴奋性易化技术提高肌张力;brunnstrom达3～4期时，行主、被动运动关节和坐位平衡训练;brunnstrom达4～5期时，纠正和抑制异常运动模式，提高正常运动模式和协调能力，运用手法降低肌张力，训练立位平衡，下肢负重，平衡杠内行走,纠正步态.每日2次，每次训练45min.疗效评价采用fuglmeyer评价法，分别对患者治疗前和治疗2mo后偏瘫下肢运动功能进行评分后分级，总分34分.严重运动障碍(0～16分)为ⅰ级，明显运动障碍(17～28分)为ⅱ级，中度运动障碍(29～30分)为ⅲ级，轻度运动障碍(31～33分)为ⅳ级，正常运动功能(34分)为ⅴ级.治疗前ⅰ级64例，ⅱ级26例，ⅲ级12例;治疗后ⅱ级10例，ⅲ级49例，ⅳ级31例，ⅴ级12例.

2、讨论

脑出血患者神经功能损伤后，中枢神经系统的可塑性和功能上的重组，使脑细胞可以通过轴突再生、树突发芽及改变突触阈值等途径恢复正常功能.神经康复技术通过反射和随意运动的结合促进正确的运动反应形成，降低神经传导中突触阻力，产生由意志控制的随意运动，从而在中枢神经系统中建立一条新的神经传导通路，恢复正常的运动功能^②.毫针对外周神经干刺激后，通过脊髓反射通路，不断向脊中枢输入运动、感觉刺激信息，从而使软、硬偏瘫均得到一定恢复^③.我们使用神经干刺激疗法结合现代康复技术对102例脑出血患者偏瘫下肢进行了系统的治疗，显著提高了患者偏瘫下肢的运动功能，并有效防止了如压疮、肌肉萎缩、关节挛缩的并发症的发生和异常模式的出现，起到了良性的治疗和促进作用.

【参考文献】

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[j].中华神经科杂志,1996,29(16):381-383.

[2]赵大贵,穆敬平.头针结合促通技术对脑卒中偏瘫康复疗效的观察[j].中国针灸,2005,25(1):19-20.

[3]徐志清,段曼明.电脉冲穴位刺激神经干疗法治疗早期缺血性中风偏瘫的临床观察[j].中华中西医杂志,2005,6(8):256-257.