男性生殖器尖锐湿疣合并念珠菌性龟头炎64例临床分析-凯发k8网页登录

【摘要】目的:探讨男性生殖器尖锐湿疣(ca)与念珠菌性龟头炎临床发病的相关性。方法:选取合并有念珠菌性龟头炎的男性生殖器ca患者64例(分a、b组)的治疗结果与不伴念珠菌感染的男性生殖器ca患者30例(c组)的治疗结果作比较。结果:合并念珠菌感染ca患者未经伊曲康唑治疗(b组)其复发率(53.13%)明显高于未合并念珠菌感染者ca(c组)复发率(26.67%)，差异有显著性意义(p<0.05)，而经伊曲康唑治疗后其复发率(a组)明显降低。(p<0.01)结论男性生殖器ca的复发与念珠菌性龟头炎的发病有着密切的联系，临床工作中应同时治疗，并去除念珠菌感染的易感因素。

【关键词】尖锐湿疣;生殖器疾病;念珠菌性龟头炎

尖锐湿疣(condylomaacuminatum,ca)是由人乳头瘤病毒(hpv)感染引起的常见的性传播疾病(std)，治疗后容易复发。在临床工作中发现男性生殖器ca常合并有念珠菌性龟头炎。为探讨男性生殖器ca与念珠菌性龟头炎的临床相关性，现将2006年3月～2008年3月来我院就诊及随访的64例合并念珠菌性龟头炎的男性生殖器ca患者的临床资料作回顾性分析，报告如下。

一、资料与方法

1.1 一般资料

选择来本科门诊确诊的男性生殖器ca患者94例，均有非婚性生活史。年龄19～30岁45例，31～40岁27例，41～50岁15例，50岁以上7例，已婚67例，病程1～6个月，伴包皮过长者37例。其中生殖器ca伴念珠菌性龟头炎者64例，将64例患者随机分为a、b两组(每组32例)，另30例不伴念珠菌感染的单纯性生殖器ca为c组。三组患者在年龄、性别、皮损大小、发生部位及念珠菌感染的严重程度等方面无明显差异(p>0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现

94例ca患者中，以阴茎包皮及龟头出现弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟处附有白色奶酪样分泌物，伴有刺痒感，长赘生物初诊者61例(64.89%);以外生殖器无任何不适感觉，长赘生物初诊者21例(22.34%);其配偶或性伴有ca而就诊者7例(7.45%);无自觉症状，体检发现者5例(5.32%)。赘生物生长部位：包皮、冠状沟、系带处65例，龟头处13例，尿道口16例。以前曾患1～2次生殖器念珠菌感染者48例(51.06%)。

1.3 诊断依据

按照卫生部《性病诊疗规范和推荐方案》中的尖锐湿疣的诊断标准，包皮、龟头、冠状沟处刮取分泌物或炎症的鳞屑培养出念珠菌及真菌涂片阳性。

1.4 治疗方法

三组患者均采用gxⅲ多功能电离子手术治疗机一次性清除临床可见ca皮损及醋酸白试验发现的亚临床感染ca皮损，术后以重组人干扰素α2b100万u作疣体局部注射，隔日1次，共7次。a组患者加伊曲康唑400mg/d，分2次口服，局部外用硝酸咪康唑乳膏，2次/d，疗程2周。b、c组不做特殊处理。

1.5 随访

治疗后分别按1，2，3，6个月追踪随访，患者每次复诊时均观察原疣体部位及周围有无新发疣体并进行真菌学检查。本研究把再复发作为疗效评估的终点事件，因此对所有病人，一旦观察到再复发，虽复治但不再随访。1个月内禁止同房，随访期间使用避孕套，性伴与患者同治。

1.6 疗效判定标准

尖锐湿疣：痊愈为患者治疗部位及周围无疣体出现，复发为无再接触史，原疣体及周围部位出现新的疣体。念珠菌性龟头炎：痊愈为临床症状全部消失，真菌镜检阴性;显效为临床症状明显减轻，真菌镜检阳性;好转为临床症状减轻不明显，真菌镜检阳性;无效为临床症状无改善，真菌镜检阳性。

1.7 统计学处理

所有计数资料采用χ2检验，以p<0.05为差异有显著性意义。

二、结果

a组32例患者中，随访期间疣体复发7例，复发率为21.88%;念珠菌性龟头炎痊愈18例，显效4例，好转7例，无效3例，好转7例中有4例患者疣体复发，无效的3例患者疣体全部复发。b组32例患者中，随访期间疣体复发17例，复发率为53.13%。c组30例单纯ca患者随访期疣体复发8例，复发率为26.67%。a组和b组疣体复发率比较，差异有显著性意义(χ2=6.667,p<0.01)，a组和c组疣体复发率比较，差异无显著性意义(χ2=0.534,p>0.05)。b组与c组比较，差异有显著性意义(χ2=4.504,p<0.05)，见表1。表1三组患者ca复发情况比较(略)注：※与a组比较，p<0.01;△与b组比较，p<0.05

三、讨论

ca是全球范围内最常见的std之一，国外发病率占性病的第2位，且仍有不断增加趋势^①。念珠菌为正常机体的条件致病菌、双向真菌，分酵母相和菌丝相。正常情况下，念珠菌以酵母相与人机体处于共生状态，机体有足够的免疫力阻止其侵袭，故一般不引起疾病。但若破坏了这种平衡状态，使病菌毒力增强，宿主抵抗力降低将导致发病，同时，可通过性接触传播，包括念珠菌性龟头炎和念珠菌性外阴阴道炎，据报道，女性患者其性伴有近1/3曾患念珠菌性龟头炎^②。机体在对念珠菌黏膜感染免疫中，正常人的th1/th2细胞及其分泌的细胞因子在体内处于动态平衡状态，两者相互影响，相互作用，在机体的免疫应答中起重要调节作用。一旦此平衡被打破，出现th1型或th2型反应优势，则可能引起异常的免疫应答。由th1细胞分泌或刺激th1细胞分化的ifnγ、il2及il12等细胞因子能增强机体对白色念珠菌的抵抗力，对宿主起保护作用。由th2细胞分泌il4、il10等细胞因子则抑制机体对白色念珠菌抵抗，使机体对白色念珠菌易感^③。据报道，在ca患者外周血中th1相关细胞因子分泌被抑制而th2相关细胞因子分泌增强，th1/th2比值降低，由hpv激发的细胞免疫应答中th2亚群功能增强，从而不能诱导有效细胞免疫应答而清除病毒，导致ca的迁延和复发^④⑤。念珠菌感染和ca有共同的免疫病理基础，th1/th2失衡增加了它们的易感性。因此，ca患者尤其是伴有包皮过长者更容易并发念珠菌感染。从年龄分布看，以19～30岁处于性活跃期的男性生殖器ca伴念珠菌感染发生率最高。本组观察结果显示，ca伴念珠菌感染时其复发率为53.13%，而不伴念珠菌感染的单纯性ca其复发率为26.67%，差异有显著性意义(p<0.05)，经伊曲康唑治疗后其复发率明显降低。以上结果表明，男性生殖器ca的复发与念珠菌性龟头炎的发病有着密切的联系，因此，在临床工作中，治疗ca患者时应注意是否合并有念珠菌感染，应注意同时治疗并去除念珠菌感染的易感因素，以减少其复发。

【参考文献】

[1]张学军.皮肤性病学[m].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,231.

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