美容医生临床工作中的法律常识 -凯发k8网页登录

【摘要】在当前严峻的美容行业医疗环境下，美容医生如何在法律上保护自己，在临床工作中积极的防范医疗纠纷的发生，掌握基本的法律常识是非常必要的。通过全面的熟悉美容就医者的法律权利和自己应该履行的法律义务，美容医生才能在临床工作中规范具体的治疗过程，这不仅有利于美容医生的自我保护和自我提高，还可以促进美容医疗行业的健康发展。

【关键词】 美容医生 临床 法律常识

近年来，随着医学模式从生物医学模式转化为现代医学模式，即转化为生物-心理-社会医学模式同时，人们的健康观念也在不断更新。除了人体器官的完整和生理功能的健全外，人们对外在的容貌、体态美观提出了更高的要求。美容不再是少数高薪时尚人士的专利，而成为大众生活中不可忽视的重要环节。当前，医疗美容机构数量日益增多，行业发展迅速，尤其是美容外科手术的发展日新月异，美容行业发展蒸蒸日上。但是由于美容行业各机构水平参差不齐和职业医师鱼龙混杂，医疗美容业的纠纷也越来越多，新闻媒体也时有报道，因此该行业已成为全社会关注的焦点。

美容行业医疗纠纷的发生原因复杂，与医务人员的医疗技术、责任心、服务态度、职业道德及管理人员的素质、作风和医院对纠纷处理的方式有关，而且与公民的社会保健意识和法律意识等因素也有很大的关系。所以，即使越来越多的高、精、尖技术设备的参与，美容医师也很难使患者达百分之百的满意率。这就要求美容医生除了要在医疗技术方面精益求精和道德修养更加提高以外，基本的法律知识也是不可或缺的。美容医师法律知识薄弱与医疗纠纷的发生有紧密的相关性。具备法律观念的美容医师，不但可以在医疗纠纷发生时从容应对，而且可以更好地服务于更多的患者，从而为美容事业作出更大的贡献。

1 美容医师要正确认识医患法律关系的性质

从法律属性上看，由于美容机构自身经营性质和管理上的独立性、赢利性，医学美容活动中的医患关系应该是一种平等的民事法律关系，患者花费大量金钱，就是购买美容医师通过其医学技术带来的美容效果，不是仅仅购买医师的职业劳动，这与普通医疗活动有很大不同，所以医学美容中医患关系就是一种消费——服务关系。近年的多数涉及美容的诉讼大多根据《民法》、《消费者权益法》来调处也说明了医学美容中医患关系的特殊性^①。因此，在美容就医活动中，医患双方建立平等的医疗服务合同，在合同的履行过程中，双方地位平等，都要在享有权利的同时履行义务。任何一方违反了自己的义务，都要承担相应的法律责任。

2 美容医师要明确患者有哪些权利

2.1 患者有权获得适当的医疗服务 如患者有权选择提供治疗的医师，患者得到及时的诊治，患者有权选择适当的治疗材料。

2.2 患者的知情同意权 知情同意权已成为医疗道德的重要原则，成为构建现代医患关系的基础^②。在美容医疗活动中，尤其是美容手术，是一种创伤治疗，在治疗疾病的同时，也存在术后的疼痛、肿胀及长时间的康复和手术痕迹的残留。如手术完成后，如果瘢痕明显，手术效果不满意，这样的手术不但起不到解决就医者的心理需求的效果，相反可能更会加重其心理负担。这些损害足以构成法律上的损害后果，而医生不用承担法律责任，在于其目的是治疗疾病，前提是得到了患者的许可。在得到患者同意时，手术造成的损害属于允许的损害，医生免于承担法律责任。知情同意权包括知情权和同意权两个方面。同意权是自主权的体现，要实现同意权，必须先实现知情权。而知情权的实现需要医生尽到说明义务^③。患者的知情权应包括三项基本内容：(1)病情了解权;(2)治疗方案知情权，即患者有权了解美容医疗机构可供选择的治疗方案及其利弊;(3)医疗费用知晓权，即患者有权掌握医疗费用的明细、用途^③。随着新的科技手段和新型材料在医学美容中不断运用，医学美容治疗费用明显高于普通医疗活动费用，动辄成千上万，不仅让很多求美者望而却步，即便有经济承受能力者也易心理失衡，治疗效果稍不如愿，极易引发纠纷乃至诉讼。而患者的同意权即是患者在知晓上述信息后，自主选择最符合自己利益的治疗方案的权利，甚至拒绝治疗的权利。

2.3 患者的隐私权 接受美容治疗的就医者，绝大部分人希望能尽快以自然的面貌出现在众人面前，并且不希望自己接受美容治疗特别是整形手术的事实被太多人知道。尤其是一些手术如隆乳、妇科整形手术等，这对就医者而言更是自身的隐私。美容医生如何在美容医疗实践中，恪守美容医学保密原则，切实有效地保护美容受术者的隐私，使之不受到侵犯，首先应该了解隐私权和知情同意权有密切的联系。美容医护人员要有效地尊重、保护患者的隐私，就应对凡涉及其隐私的行为，都预先征得美容就医者的同意，尤其在当前人们心理上格外敏感和保守的情况下，更应如此。

3 美容医生还应知道自己有哪些义务

医疗机构或者说医务人员的义务就是依照医疗法律法规、诊疗常规、医学知识并根据患者的具体情况为患者提供尽可能完善的医疗服务，以期待患者的有效康复，即尽到注意义务。同时，保障患者知情同意权充分实现，还应尽到说明义务^③。

注意义务用通俗的话说，就是该想到的都想到，该做到的都做到。主要义务如下。

3.1 诊断时的注意义务 美容医生在接诊时，应仔细询问病史，规范查体，不可疏忽大意或者过于自信。如患者的情况不能通过美容手段解决，应建议去相关专业科室治疗，以免延误病情。

3.2 治疗时的注意义务 一般分三个阶段：治疗前、治疗过程中、治疗后注意义务。治疗前，主要是做好以谈话为主的“医患沟通”。包括以下四方面内容。

3.2.1 执行谈话、签字制度 长期以来，医院执行手术、麻醉前谈话及签字制度，对于减少纠纷起到了积极的预防作用。美容临床中的治疗前谈话也尤为重要。就医者在术前有知道手术风险和同意是否手术的权利，而医生和医疗机构有向其完整详细告知的义务。因此，签定术前知情同意书非常重要[4]。其要点是： (1)询问清楚美容手术的目的，是单纯为了美容还是为了改善功能，或者两者皆有。(2)询问清楚患者美容术后欲达到什么要求。如重睑术，是希望宽一点好，还是窄一点好;是希望开扇型，还是平行型等。因为美容手术效果的分析和评价具有特殊性，手术成功的标准具有相对性而非绝对性，成功的手术应当是就医者、术者和第三者们都表示满意，而这三者中最重要的决定因素，在于就医者本人，这种判断无疑会受到就医者的审美修养、文化程度、职业、爱好、心理因素等诸多因素的影响。所以，在客观上存在着社会大众的审美观、整形医师的审美观与就医者审美观的差异。当然，美容医师会尽可能满足就医者的审美要求，但从客观上讲也很难做到使每位就医者完全满足。所以，美容医生决不能把治疗效果说的过于完美，一定要将可能出现的并发症及不满意结果提前告之美容就医者，以避免治疗后效果反差太大引起的医疗纠纷，努力使患者治疗后可能出现的“无理纠缠”降至最低的程度。(3)医生要向受术者说清楚治疗方法、治疗过程、治疗效果、并发症等，使其有心理准备，便于与医生配合，也便于患者对是否接受美容治疗尤其是美容手术下定决心。在手术方式的选择上应本着客观求实的态度，在术前一一向就医者介绍其优缺点。如埋线法和切开法行重睑成形术，要向就医者说明：埋线法，术后瘢痕不明显，易修改，但对肿泡眼和上睑皮肤松弛者不适合，术后有松脱的可能;切开法恢复慢，术后瘢痕较明显，失败后较难修改，但能对上睑进行较大程度的调整。在医生介绍的基础上供就医者选择。

3.2.2 明确沟通内容 美容医生与美容就医者及其家属沟通的内容主要包括：(1)向美容就医者介绍自己;(2)向受术者及其家属交代诊疗计划;(3)向受术者讲解有关检查、治疗和手术的必要性和可能发生的并发症或意外;医学美容的治疗手段多为外科手术，而且很多为不可逆性手术，如近年来广泛应用于医学美容中的激光技术虽具准确性高、出血少等优点，但毕竟仍为创伤性手术治疗，而创伤愈复过程中难以绝对避免的瘢痕、色素沉着或脱失等问题，不仅影响美容效果，而且多为医患纠纷的焦点。(4)认真倾听美容就医者提出的问题，并予以准确的回答，给予适当的鼓励和抚慰;(5)将可预测的术后病情变化和处理，向受术者说清楚。

3.2.3 尊重美容就医者的权利 随着医学的发展，可供选择的治疗和手术方法很多，受术者有权根据自己的要求和经济状况进行选择。

3.2.4 术前术后照相 术前术后进行对比照相可显示美容手术的效果，既便于总结经验，进行学术交流，又可在受术者对手术结果不满意时，用于解释和辩驳。术前术后照片都不应化妆，其大小、位置、背景角度都应尽量一致，以便于对比，具有说服力^⑤。治疗过程中，美容医师也应尽到注意义务。一般而言，就医者在手术方式及麻醉方式的选择上参与度要较以上的内容小，医生在其中起主导作用。这就对医生尤其是一位美容医生提出较高的要求④。在切口处理的选择上，应将切口选在隐匿的部位。比如，隆乳术应尽量选用隐蔽性较高的腋下切口，而不能为了缩短手术时间而选用皱襞下切口。切口的缝合方式应尽量采用皮内缝合法，以减少术后瘢痕的明显程度。此外，大部分就医者对疼痛非常恐惧。有一些手术采用局部麻醉，就医者在清醒状态下完成手术，因体会了手术过程而产生了心理上的不安。因此，在麻醉方式的选择上，最好是使就医者在一种“无知觉”的情况下完成手术^④。如一些较大的手术如隆乳、脂肪抽吸术中，采用静脉麻醉的方式，就医者完全是在睡梦中完成手术，醒来时对手术过程没有记忆，也就不会遗留心理上的恐惧感。治疗后的注意义务也非常重要。有些美容医生虽然治疗技术很高超，但不太在意治疗后的护理，由此导致患者术后注意事项不明了，引起治疗后并发症增多。如磨削术后，未告之患者注意防晒，导致术后色素沉着等。

说明义务是指，美容医生在履行说明义务时，一定要做到如实告知，不能过分夸大，也不能缩小，更不能无中生有，刻意隐瞒，更不能误导患者。不能因为想拉住就医者进行手术就把一些可能出现的手术并发症不告诉就医者，或是以含糊的语言一带而过。

美容医生在了解患者的权利和尽到自己的义务的同时，还要注意一个重要的问题，就是做好完善的病历记录，即要书写好、保存好证据。我国法律对医疗侵权的归责采取过错责任原则，即医疗机构只有在有过错且该过错导致损害后果的情况下才承担民事责任，无过错不承担责任^④。是否存在过错，即医疗机构是否违反说明义务，是否违反注意义务，都需要医疗机构进行证明。这就是我国法律规定的举证责任倒置，指医疗机构有无过错及过错与损害后果有无因果关系不需要患者证明，而是由医疗机构证明。所以说，医疗机构要证明自己没有过错，就必须提交整个诊治过程的书面记录乃至治疗前后的照片等资料，以供法官和鉴定人员判断。因此，规范完整的病历资料非常重要，美容医生要认真记录，实事求是。这样，如发生医疗纠纷时，可使医院、医生取得主动。这就是举证责任倒置的关键所在。

综上所述，法律知识对于美容医生的重要性是毋庸置疑的。在美容医疗行为前，向美容就医者履行风险告知义务，是法律的强制性规定。不要顾忌其了解治疗的风险后放弃手治疗而失去经济效益，便剥夺患者的知情权，否则，只会给自己留下后患，一旦发生医疗纠纷时，处于不利的法律地位。所以，了解相关的法律知识，不仅有利于减少医疗纠纷，而且有利于美容医生自我保护、自我约束、自我发展以及自身素质的提高。从美容行业的长远发展来看，做好美容医疗纠纷的防范，未雨绸缪，居安思危，积极促进我国美容事业的健康发展。

【参考文献】

1 李文刚，舒玲华.论医学美容医师的职业素质.医学与社会，2003，16(2):30.

2 彭庆星，何伦，秦守哲，等.美容医学基础.北京：北京科学出版社，1999，419.

3 张东东，聂学.浅谈外科医生应具备的法律知识.中国实用外科杂志，2008，28(1):1-2.

4 葛红，李战强，杜太超，等.“人性化”的美容外科临床工作.中华医学美学美容杂志，2004，10(1):41-42.

5 彭晓云，周志刚，陈德添，等.防范美容外科纠纷的思考.中华医学美学美容杂志，2004，10(2):106-107.