新医改方案现"真容" "四梁八柱"撑起基本保障 -凯发k8网页登录

酝酿了3年之久的新医改方案，终于在10月14日“呱呱坠地”，并由国家发改委网站发布，开始为期一个月的公开征求意见。

这份名为《关于深化医药卫生体制改革的意见》征求意见稿(下称新医改方案)明确指出，深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

和此前多个版本方案相比，这一目标一直没有改变。而“引导一般诊疗下沉到基层”、“政府都要增加对卫生的投入”、“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”、“强化医疗卫生监管”等之前被大家关注的改革方向都有所提及。

正如此前多方专家分析，新医改方案的主体框架仍是四大体系加八项机制的“四梁八柱”。“四梁”指的是公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系;“八柱”指的是医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。该框架以其对“公益性”的强调，很大程度上得到1000卫生行政机构的认同。

在一些关键性问题上，方案进行了进一步的明晰。例如，实施属地化和全行业管理，即今后所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入和统一监管。

公立医院改革是难点

在医改方案的“四梁”中，公共卫生体系和医疗保障体系，随着改革的逐渐深入，部分内容在一些地区已开始试行，争议也相对较小。医疗服务体系和药品供应体系的改革，则成关注的焦点。

在日前召开的第四届“健康产业论坛”上，国家发改委社会发展司副司长王东生，总结了以往改革中医疗服务的发展路径是：鼓励创收医疗机构逐利财政投入不断减少进一步增强医疗机构逐利医药费用翻倍增长看病贵、看不起病成为社会问题。

而在此轮新医改方案中，针对该顽症提出了“管办分开”的原则，要求“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权”。此外，对矛盾最为集中的公立医院，指出要通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。

“如何落实公立医院独立法人地位?怎么推进管办分离?这个最难，我们也最关心，但很遗憾，在意见稿里没看到建立这些机制的细节。”一位不愿透露姓名的沪上三甲医院医生向记者表示。

北京宝蓝汇医药咨询公司首席咨询师李海林指出，要实现管办分离意味着需要卫生行政部门放权，这必然存在着不少阻力。他表示，新医改方案虽然总体目标明确，但其框架以原则性表述为主，实质可操作内容有待进一步完善。

“公立医院，尤其是大医院的改革，是新医改中最困难的环节。”山东大学公共卫生学院教授李士雪认为，公立医院如何走，向何处去，直接影响到医改进程。“必须对公立医院去行政化，斩断公立医院与主管部门的行政隶属关系，取消医院负责人的行政级别，改变医院负责人的选任机制，加大对医疗违法行为的处罚力度，按照医疗机构自身的规律来构建运作机制和管理模式。”

“看病贵”难题待解

如何有效缓解药价高企、“看病贵”是新医改面临的现实难题，也是基本药物制度指向目标。

在此次的医改方案中，基本药物的供给被描述为“由国家实行招标定点生产或集中采购、直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价”，并强调，“基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。”

“基本药物制度的建设有助于有效解决看病贵、难题”，李海林认为，该制度减少了目前占主体的回扣药、广告药、伪科学药的使用机会，大处方相应减少，公共资金的利用效率也会相应提高。

但东方证券医药行业资深分析师徐军对此并不乐观，他认为，基本药物制度要顺利实施，恐怕至少需要2-3年，因为这需要其他医改制度的配合，特别是医疗服务制度的改革。然而，医院配套改革难度特别大，特别是大型医院。如果要取消“以药养医”制度，需要对医院补偿制度进行改革，特别是需要大幅提高医生的服务价格，这也非常困难。然而，目前的新医改方案，还看不到这方面的实质性内容，基本药物制度真正实施可能还需要一段漫长时间。能否有效，一方面取决于国1000投入资金额度，另一方面要求新医改对利益格局进行更清晰、更正确的界定。