leep刀治疗前庭大腺囊（脓）肿57例分析 -凯发k8网页登录

【摘要】目的:探讨前庭大腺囊(脓)肿的治疗方法。方法:对152例前庭大腺囊(脓)肿患者分别采用三种方法治疗，a组采用手术治疗、b组采用co2激光治疗，c组采用leep刀治疗。结果b组、c组手术时间比a组显著缩短(p<0.01)，术中出血量减少;c组临床治愈率高于a组(p<0.01);复发率也明显降低(p<0.01)。结论:采用leep刀治疗前庭大腺囊(脓)肿效果明显优于手术治疗，且复发率最低，值得在临床推广应用。

【关键词】前庭大腺;囊脓肿;肿;leep刀

前庭大腺囊(脓)肿为妇科常见疾病，好发于育龄期妇女。传统治疗方法多，但效果不理想，单纯药物治疗或手术治疗存在复发率高的问题。为寻求更为有效且安全、经济的治疗方法，我院采用三种方法对前庭大腺囊(脓)肿进行治疗，现将治疗结果分析如下：

1、资料和方法

1.1 一般资料 2004年1月～2006年12月在我院妇科门诊就诊的前庭大腺囊(脓)肿患者共152例，年龄18～54岁，平均35.9岁，病程3天～2年，反复发作者22例，有造口术复发者9例，囊(脓)肿直径3～6cm，均未自行破溃。所有病例中除外妊娠期、哺乳期女性，无手术治疗及激光、leep刀治疗禁忌。根据造口术方式不同分为手术治疗组(a组，n=43)、co2激光治疗组(b组，n=52)及leep刀治疗组(c组，n=57)。三个治疗组在年龄、病程及病灶大小上差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者治疗均为前庭大腺造口术。

1.2.1 a组全部为住院患者，取膀胱截石位，常规消毒外阴部，铺巾，在患侧处女膜与小阴唇皮肤黏膜交界处，用2%利多卡因行局部麻醉，于患侧小阴唇黏膜与皮肤交界处，近囊(脓)腔最低点，切一2～3cm纵切口深达囊(脓)腔，内外缘切口等长，挤出全部积液后用灭滴灵溶液反复冲洗囊腔，提起前庭大腺囊壁及皮肤黏膜，用0-2肠线间断外翻缝合5～6针，置入一胶片引流，48h后取出或自行拔除，术后24h始予1/5000高锰酸钾液坐盆1周，口服抗生素5天。

1.2.2 b组在我院门诊治疗，采用国产co2激光治疗仪，激光功率5～15w，光斑直径0.2mm。取膀胱截石位，常规消毒外阴部，铺巾，在患侧处女膜与小阴唇皮肤黏膜交界处，用2%利多卡因行局部麻醉，近囊(脓)肿最突出处向上纵向烧灼直径约1cm切口深达囊(脓)腔，内外切缘等长，切缘予co2激光凝固形成一层薄焦痂以止血。挤出全部积液后用灭滴灵溶液反复冲洗囊腔，置入一胶片引流，48h后回院取出或自行拔除，术后24h予1/5000高锰酸钾液坐盆1周，口服抗生素5天。

1.2.3 c组在我院门诊治疗，采用美国finesse公司生产leep刀治疗仪，工作频率：3.8mhz，工作电压：220/240v，功率：140w可调，取膀胱截石位，常规消毒外阴部，铺巾，在患侧处女膜与小阴唇皮肤黏膜交界处，用2%利多卡因行局部麻醉，纵椭圆形切除造口范围内的黏膜组织直径约1～2cm，深达囊(脓)腔，内切缘小于外切缘0.2～0.4cm，切缘再予leep刀电凝形成一层薄焦痂以止血。挤出全部积液后用灭滴灵溶液反复冲洗囊腔，置入一胶片引流，48h后回院取出或自行拔除，术后24h予1/5000高锰酸钾液坐盆1周，口服抗生素5天。

1.3 治疗后观察及随访 治疗结束后门诊留观0.5～2h，患者无不适主诉，一般情况好后方可离院。住院患者术后2～3天出院。嘱患者手术完后，需要进行各方面的保养、调理，一方面不能吃生冷辛辣刺激的食物，另一方面不能做剧烈运动、受凉、劳累，注意保持外阴清洁卫生并进行相应抗感染治疗。术后7～10天脱痂时有少量阴道流血，如出血量多及时就诊，嘱患者下次月经后(或术后4周)门诊复诊，了解创面愈合情况。术后8周内禁止性交、盆浴，防止感染，并于术后2个月、3个月、半年门诊复诊。

1.4 疗效判断标准 治愈为造口完全上皮化，囊腔通畅，伤口无红肿、硬结;复发为切口黏连，形成囊肿有或无压痛。

1.5 统计学处理 采用spss11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2、结果

2.1治疗效果临床治愈率比较c组优于a组(p<0.01);a组复发率高于c组(p<0.01)。

与a组比较，a：χ2=3.49,p>0.05;b：χ2=8.00，p<0.01;c：χ2=3.49,p>0.05;d：χ2=8.00，p<0.01

2.2治疗情况b组、c组手术时间比a组缩短，及术中出血量比a组减少(p均<0.01)。

与a组比较，a：t=8.05,b：t=10.00,c：t=14.48,d：t=19.62，p均<0.01

3讨论

前庭大腺因其解剖位置的特点，位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，易在性交、分娩等损伤情况下被污染，病原体侵入引起前庭大腺炎。而前庭大腺囊(脓)肿是多种原因致腺管口闭塞不通，分泌物不能排出而潴留形成，囊肿位于大阴唇后部下方，向大阴唇外侧方向突出，与阴唇内壁无粘连，大型囊肿可占据整个大阴唇中下1/3部位，为单房性，囊内容物为清澈透明黏液，有时较浓稠，腺管如不完全闭锁，则囊肿可时大时小，囊肿小且无感染时患者一般无自觉症状，但囊肿大时患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适，当合并急性感染形成脓肿时，患者的局部症状明显，疼痛难忍。传统手术治疗为造口术，但该方法有时需住院治疗，出血相对较多，需缝合，手术时间相对较长，且创面在肠线融合、脱落时仍较新鲜易使造口粘连复发率高等弊端。本组复发率为20.93%。故很多学者^①在临床实践中总结并尝试不同方法解决以上问题，如用无水乙醇或碘酊注入囊(脓)腔、co2激光治疗、微波刀治疗及近年来用leep刀治疗等。在1986年由lashgari^②报道co2激光治疗前庭大腺囊肿或脓肿，co2激光为波长10.6μm的红外线不可见光，利用其产生的热能对病变组织进行凝固、气化及切割，用于手术时热效能好，可自动封闭直径<1mm以下的血管，故止血效果好，能精确气化所要去除的病损组织，且与病灶无接触，可减少医源性感染。动物试验表明^③激光烧灼的伤口早期是生物胶作用，后期是组织的增殖作用而封闭断端，使两断缘不愈合，达到创面愈合的目的。激光在术后7天左右造口边缘脱痂^④，出现渗血易使造口封闭，造成手术失败，且激光时可对医务人员的眼睛及皮肤造成损伤，因光斑直径小，作用面小，治疗耗时较长，气化时产生的大量烟雾、烟尘中有有害气体。故行激光时医务人员的防护措施应到位，如佩戴防护眼睛及穿防护衣、口罩，配备抽气装置等。leep刀亦称超高频电波刀，高频电波刀的电圈切除术于20世纪80年代末应用于临床^⑤。20世纪90年代开始广泛应用于宫颈病变的切除。leep刀技术是采用一系列的环型钨丝电极，经由电极尖端产生6.0mhz的高频电波，接触身体组织后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成妇产科各种病变的处理如切割、止血等。其优点如下：①可将病灶彻底清除，可以达到非常精细的手术效果;切凝混合作用，切缘几乎不出血。②多种环形刀头适合外阴造口病灶不同大小及形态的病灶处理;不产生切割碳化;不影响病理组织，对组织的热损伤最小。③疼痛感小、留下瘢痕的机会小。④没有电流通过身体的危险。⑤电极板不需涂电极膏，无灼伤可能。⑥手术时间短，为3～5min(本组为2±1min)，操作快速，简单，安全，痛苦小、花费少，仅用局部麻醉下门诊完成即可。据本组研究观察显示，手术治疗与leep刀治疗相比，治愈率较低，而手术时间较长，出血量较多，复发率较高(p均<0.01)。

综上所述，目前临床上前庭大腺囊(脓)肿的治疗方法很多，但临床实践中我们认为leep刀治疗无需住院，门诊局麻下可完成治疗，具有手术时间短、操作简单、出血少、保留腺体功能、复发率低等优势，对不伴有周围蜂窝组织炎患者均适用，值得在临床推广应用。

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