cin-凯发k8网页登录

麦凤珍，李晴，黄美娥，李小玲，黄犁，刘植华 中华现代妇产科学杂志 2005 年 12 月 第 2 卷 第 12 期

【摘要】

目的 探讨重度子宫颈上皮内瘤变(cin-ⅲ)子宫颈电环切除术(leep)的临床处理方法。

方法 回顾分析2年间在阴道镜下活检，病理诊断为cin-ⅲ，行leep术的患者51例，采用自身对照的方法，对比leep术后的病理结果。

结果 leep术与阴道镜下活检病理诊断相符者32例，占62.75%;不相符者19例，占37.25%;其中诊断升高为子宫颈浸润癌5例，占9.80%;诊断降低者14例，占27.45%，最终诊断以病理诊断级别高者为准。

结论 leep术是一个诊断和治疗双重作用的手术，术后的病理检查尤其重要。cin-ⅲ的病例，建议行子宫颈锥形切除术进行最终诊断与治疗。

【关键词】 子宫颈锥形切除术;子宫颈电环切除术;子宫颈上皮内瘤变

子宫颈电环切除术(leep)是治疗子宫颈上皮内瘤变(cin)并进一步明确诊断的重要手段[1]，为探讨其在重度子宫颈上皮内瘤变(cin-ⅲ)的诊断和治疗中应用的必要性，现将2003年7月～2004年10月在我院行leep术的病例与手术前子宫颈活检病理结果进行自身对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2年来在我院行阴道镜下多点活检，诊断cin-ⅲ行子宫颈锥形切除术的患者共153例，其中子宫颈冷刀锥形切除术(ckc)102例，leep术51例。年龄23～65岁，平均36.9岁。本资料选取leep术51例，进行分析。

1.2细胞学诊断51例均行子宫颈脱落细胞学检查。诊断：子宫颈鳞状上皮高度病变8例，占15.69%;子宫颈鳞状上皮低度病变9例，占17.65%;未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ascus)19例，占37.25%;炎症7例，占13.73%;良性细胞形态8例，占15.69%。

1.3 阴道镜拟诊 51例均行阴道镜检查。拟诊：可疑癌1例，占1.96%;子宫颈高度病变21例，占41.18%;子宫颈低度病变29例，占56.86%。

1.4 病理诊断标准及方法

1.4.1 子宫颈活检病理诊断 所有病例均在门诊进行阴道镜检查，并在其指引下行子宫颈多点活检，病理诊断cin-ⅲ。

1.4.2 子宫颈电环切除术后病理诊断 所有病例均行leep术。术后宫颈组织常规做12点病理切片检查，得出术后的病理诊断。

2 结果

2.1 leep术后与活检病理诊断结果比较 leep术后与阴道镜下活检病理诊断相符者32例，占62.75%;不相符者19例，占37.25%;其中leep术后病理诊断升高为子宫颈浸润癌5例，占9.80%;诊断降低者为14例，占27.45%，包括cin-ⅰ 9例，占17.65%;炎症5例，占9.80%，以级别高的病理诊断为最终诊断。

2.2 病理与阴道镜拟诊结果比较 阴道镜拟诊与组织学诊断相差一级为相符，病理诊断与阴道镜拟诊总体相符率为86.27%(44/51)，不符合率13.73%(7/51)。

2.3 病理与子宫颈细胞学诊断结果比较 子宫颈细胞学与组织学诊断相差一级为相符，病理与细胞学的诊断总体相符率70.59%(36/51)，不符合率29.41%(15/51)。

3 讨论

3.1 子宫颈活检与leep术病理诊断不相符的原因 国外文献报道，阴道镜下多点活检的准确率66%～84%[2]。本文leep术后病理诊断与活检相符率62.09%，不相符率为37.91%，与文献报道相符。多点活检与leep术取材病理诊断不相符的原因：(1)cin是一种多中心性的病变，可以在子宫颈不同的部位发生，点活检的范围小，容易遗漏;(2)部分患者子宫颈移行带区回缩宫颈管内，亦易造成漏诊。(3)子宫颈病变具有延续性，点活检取材部位不够精确;(4)可能在首次子宫颈活检时将微小的病灶剪除。(5)多点活检诊断有一定的局限性，不能取代整块组织切除后的连续切片检查。maluf等[3]报道约7.1%的cin-ⅲ患者子宫全切术后病理诊断升高为子宫颈浸润癌，本组资料显示：子宫颈电环切除术后的病理诊断升高为子宫颈浸润癌的病例占9.80%，建议点活检病理诊断为cin-ⅲ，甚至可疑镜下早期浸润癌的病例，治疗前先做子宫颈锥形切除术，冷刀锥切术或电环切除术均可，预防子宫颈早期浸润癌的遗漏。对于不满意阴道镜检和病灶位于子宫颈管部位较深的患者，采用子宫颈冷刀锥形切除术是杜绝漏诊和防止复发的最好方法[4，5]。

3.2 各种治疗实施前，对子宫颈病变的诊断必须是明确的 肿瘤患者第一次治疗方式的正确与否直接影响预后。近年子宫颈癌患者年轻化趋势十分明显[6]，正确的诊断与治疗尤其重要。本组资料显示：子宫颈脱落细胞学检查有29.41%的患者被漏诊，阴道镜检查亦有13.73%的病例未能做出正确的诊断，证实细胞学及阴道镜检查均不能作为最后诊断与指导治疗，最终诊断必须是病理诊断，必要时需锥切取材。

3.3 阴道镜下高度病变的图像对子宫颈病变程度的预测有参照作用 阴道镜检查在诊断子宫颈病变中十分重要[7]。(1)阴道镜能放大病灶并进行相对精确的定位和取材;(2)阴道镜可以确定病变的范围以及初步判断病变的严重程度，指导活检;但阴道镜拟诊与病理诊断仍存有误差。srisomboon等[2]报道阴道镜诊断与病理诊断相符率为91.7%。本组资料显示进行阴道镜检查与病理诊断的符合率为86.27%。2例子宫颈早期浸润未能诊断;1例为内生型，阴道镜检查不满意;另1例为镜下不典型图像，医生诊断经验不足。对于高度子宫颈病变单纯的阴道镜指导下活检是不够的。

因此，对子宫颈活检病理诊断为cin-ⅲ的患者，在治疗决策前建议行子宫颈锥形切除术。