口腔牙病诊疗中医护人员预防血源性感染的措施 -凯发k8网页登录

【关键词】口腔;医护人员;血源性感染

随着人群中艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源性疾病的增多，作为这些疾病的聚集地—医院，其感染的危险也随之增加。口腔科诊疗工作的特殊性，使医护人员职业暴露于众多未知的hbv、hcv、hiv感染者或病源携带者前来就诊的易感因素中，其危害性越来越受到口腔医学界的普遍重视和关注。在我国，目前关于医疗职业危险性的管理监控力度仍欠缺。医护人员面临着医疗诊治牙病中职业感染传染性病毒和细菌的危险。因此，口腔专业医护人员必须提高职业安全防护意识，严格执行和落实医院各项防护措施，才能减少职业引起的危害，达到保护自身与患者健康的目的。现就口腔科医护人员血源性感染的主要危害因素及预防措施总结如下。

1、常见的血源性疾病及传播特点

血液中潜在的、具有传播性的病毒因子有10多种，最为重要的有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒。这3种病毒在患者及带菌者末稍血液中大量存在，可达104～108个/ml。血源性感染危险程度取决于暴露频率与性质，有无可见血与量，是否含有病毒以及损伤的深度。

2、血源性疾病感染的条件

被病源体污染的血液、体液、分泌物等及皮肤粘膜的破损。

3、血源性疾病感染的致伤因素

①锐器损伤，如：在工作程序和技能操作中不够熟练，工作中不良的违规操作习惯：一次性注射器使用后随意乱放、用手弯针头、使用后的利器丢弃在医用垃圾中造成刺伤、割伤、划伤等;②防护意识薄弱，如：少数医护人员工作中缺乏应有的防护意识，工作中精力不集中等易出现致伤;③防护措施不到位或防护设备缺乏;④基础性标准预防不到位。如：洗手消毒设施不全、放置不合理、洗手不认真流于形式;⑤锐器针刺未引起重视，如：在少数医护人员中存在侥幸心理，不报告、不处理，为血源性疾病感染创造了条件;⑥消毒灭菌工作落实不到位，如：根管治疗小器械、拔牙器械、牙周洁治器械、正畸牙治疗器材等，若消毒或灭菌不彻底，均易成为医护人员血源性感染中的高风险源之一;⑦职业安全防护教育不到位，医院管理者，相关管理部门对医护人员职业暴露防护缺乏系统性、针对性的教育，监督、管理机制不全，导致医护人员职业安全教育普及面不够，使职业暴露的发生机率增加。

4、口腔科医护人员血源性感染的预防

4.1 医护人员树立预防为主的理念：口腔门诊，由于工作的高风险性、职业防护是全体医护人员必须认真对待的问题。因此，工作中应树立良好的职业道德和普遍预防理念。将来院就诊患者均看成感染源。认定所有就诊患者血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。目的是保护医务人员和患者健康。

4.2 医护人员增强医疗行为防护意识：进行常见的血源性传播疾病知识的教育，使医护人员充分认识到血源性疾病的危害性，了解其传播途径和危险因素，在思想上引起高度重视。遵守医院制定的防护制度和措施，视职业防护为常规工作内容之一。从自觉按照规范进行各种诊疗技能的操作到思想上重视;从医疗护理活动过程中感受到自身职业暴露的危险性。明确各级人员职责，相互监督制约，杜绝有措施执行不严，有规范操作趋于形式，使职业防护工作制度化、常规化。

4.3 锐器伤的预防：口腔牙病诊治中医护人员从事侵入性操作机会多，受伤机会亦多。医务人员被hbv、hcv、hiv等血源性传播疾病感染人数中，以锐器伤导致感染为主要原因。锐器伤主要由针头、拔髓针、牙钻、结扎丝、刀、剪等造成，所以防止血源性传播疾病的发生，首先要预防锐器伤的发生。①口腔牙病诊治中要戴手套;②一次性注射器使用后不要随意乱放，针头不需复帽，不要用手弯针头;③处理牙钻、拔髓针时戴手套或用持物钳;④使用后损伤性废物放在专用利器盒中，以免造成刺伤、割伤、划伤等，利器盒盛装不要超过3/4满，并放在安全的地方;⑤一旦被锐器刺伤，需保持镇静，健侧手立即从近心端挤受伤部位，排出部分血液，相对减少受污染的程度。同时用流动的净水冲洗，用碘伏消毒受伤部位。必要时注射免疫球蛋白，定时追踪，进行医学观察;⑥重视预防接种，提高医护人员的免疫力，对可经过免疫注射降低血源性传播的疾病应予以预防接种。

4.4 医护人员增强职业防护基本干预措施

4.4.1 ①上班期间工作服着装整洁;②认真洗手，按标准六步洗手法洗手，防止病原菌的种植和扩散。做到每接诊一位患者一付手套一用一换，不允许戴手套触摸公共物品或去非医疗场所，促进医务人员洗手行为的改变，持续提高医务人员洗手的依从性。减少医院交叉感染;③戴好口罩、防目镜，牙科诊疗操作产生大量的血液、体液、汽雾飞沫等，飞溅集中在患者口腔周围及医护人员所处的位置，因此做好防护隔离是减少传染源的有利措施。

4.4.2 医护人员诊疗过程中严格遵守诊疗器材灭菌的原则，做到每接诊一位患者，执行器械一人一用一灭菌;使用后的诊疗器械，凡耐高温高压器材一律进行高压灭菌备用，凡不耐高温高压器材用2%戊二醛消毒剂浸泡后生理盐水冲洗备用，使用后的医用废物进行分类、包装、标示、记录、运出科室无害化处理。以阻断血液、体液等污染造成的二次感染传播疾病的机率。

4.4.3 加强落实诊室清洁制度：保持诊室空气新鲜、开窗通风，诊室内地面、墙面、物体表面每日清洁卫生制度，有污染时随时清洁、擦试消毒。使用银汞材料时，应使用密闭自动银汞调合器，及时处置残留汞，以防蒸发污染诊室空气。

4.4.4 加强血源性感染报告制度：按照卫生部颁布的《医院感染管理规范》等文件要求，建立由医院、科室为主的防护保障管理体系，是实施锐器类伤害管理的基本保证，包括硬件设施到位，防护用品充足。医疗部门指导对其受伤部位进行及时处理和伤后开展hbv、hcv、hiv流行病学调查，视受伤情况采取积极措施，以防伤害的发展。科室对医护人员锐器伤等进行处置、记录、报告、随防制度。同时对医护人员宣传受伤后处置程序(轻伤由科室自行处置，重伤由医院保健部门处置)，建立定期体检制度，增加医护人员防护用品，及时调整防护对策，定期评估医护人员防护行为，切实做好医护人员职业安全防护。

总之，只有加强对口腔科医护人员职业防护知识教育，增强医护人员的自我防护意识，切实做好个人防护工作，提高在工作中自身防护的依从性，避免锐器伤的发生，才能有效地避免或减少血源性疾病的发生，避免交叉感染，保护口腔科医护人员的身体健康。